腋下长了个小疙瘩很疼，可能是以下几种原因：
1. 淋巴结炎：这通常是由链球菌、金黄色葡萄球菌等引发的感染，除了腋下淋巴结肿痛外，往往伴有乳房的红肿、疼痛。临床上常用药有罗红霉素、阿昔洛韦等，必要时可行手术治疗。
2. 皮下脂肪瘤：脂肪瘤大部分没有感觉，但部分脂肪瘤会有刺痛感，或者生长位置较表浅且长期摩擦，可能有疼痛感。临床治疗主要是手术切除。
3. 皮脂腺囊肿：由于皮脂腺积聚、堵塞等形成该病，引发腋下长了个小疙瘩很疼。临床用药包括有红霉素软膏、莫匹罗星等。如果囊肿过大可进行外科手术治疗。
4. 毛囊炎：主要因毛囊局部炎症引起，多数伴随红肿疼痛的症状。治疗时通常使用抗菌消毒药物，严重时可内服抗生素。
5. 出汗较多或肥胖的患者腋下出现红疹、疼痛，可能是湿疹引起。保持腋下清洁干燥，局部涂抹炉甘石洗剂，预防感染，必要时口服药物治疗，症状可逐渐改善。
以上信息仅供参考，当腋下出现肿物并伴有疼痛时，建议及时就医，以便确诊和治疗。
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