林双，医学博士、副主任医师，任职于浙江大学医学院附属第一医院普胸外科，长期从事胸外科疾病诊治，关注肺结节尤其是肺磨玻璃结节的微创手术，并担任中国抗癌协会中西医整合肿瘤委员会青年委员。

肺结节接受胸腔镜手术后，胸壁出现疼痛、麻木、牵扯感或局部不适并不少见。微创手术切口较小，并不意味着术后完全无痛。切口、肋间神经、胸膜、胸腔引流管以及咳嗽和呼吸动作，都可能参与疼痛形成。判断胸壁不适是否属于恢复过程，需要看疼痛的性质、变化趋势及其对呼吸、睡眠和活动的影响。

术后疼痛可能来自哪些部位？

最常见的是切口和胸壁软组织疼痛。翻身、抬手、深呼吸或咳嗽时，切口附近可能出现拉扯感，局部也可能有压痛。胸腔镜器械需要通过肋间进入胸腔，肋间组织受到牵拉后，疼痛可能沿肋骨走向扩散。

另一类疼痛来自胸膜。胸膜受到手术刺激后，深吸气或咳嗽时可能出现针刺样、牵拉样胸痛。留置胸腔引流管期间，管道对肋间组织和胸膜的刺激，也可能让患者在活动时感觉更明显。部分患者还会出现肩部酸胀或疼痛，这可能与膈肌和胸膜受到刺激后的牵涉痛有关。

如果疼痛表现为灼烧感、针刺感、电击样感觉，伴随皮肤麻木、触碰敏感或衣物摩擦就不舒服，可能涉及肋间神经刺激或损伤。此类疼痛与单纯切口酸痛的处理方式不完全相同，需要在复诊时向医生描述清楚。

评估疼痛，不能只问“疼不疼”

临床上常用0至10分的数字量表了解疼痛程度，0分表示不痛，10分表示能够想象的最剧烈疼痛。但数字只是起点，还要记录疼痛什么时候出现、持续多久、什么动作会诱发，以及服药后是否缓解。

患者可以从以下几方面描述：

• 静止不动时是否疼，深呼吸、咳嗽、走路或抬手时是否加重；

• 疼痛位于切口、肋骨旁、胸前、背部还是肩部；

• 是胀痛、酸痛、刺痛、灼痛，还是像电流一样放射；

• 疼痛是否影响睡眠、进食、下床活动和有效咳嗽；

• 是否伴有发热、气短、心慌、咳血、痰量增加或伤口渗液。

林双医生长期从事胸外科工作，肺结节微创治疗需要同时关注病灶处理和术后恢复。患者把疼痛的具体表现告诉手术团队，有助于医生判断是切口恢复、胸膜刺激、引流管牵拉，还是需要排查肺部和胸腔问题。与其只说“很疼”，不如记录疼痛部位、诱因和变化。

哪些胸壁不适可能属于恢复过程？

胸腔镜手术后早期，切口酸痛、深呼吸时牵扯、活动后局部不适，可能随着时间逐渐减轻。部分患者在切口愈合后，仍会有短时间的麻木、紧绷或触碰敏感。恢复速度与切除范围、手术时间、引流管留置时间、个人疼痛敏感度及基础疾病有关，不能简单用某个固定天数判断是否正常。

关键在于趋势。如果疼痛总体逐渐减轻，止痛药能够缓解，活动和呼吸功能慢慢恢复，通常可以按出院计划观察；如果疼痛越来越重、范围扩大，或者原本已经好转又突然明显加剧，就应联系手术团队。胸外科ERAS/ESTS指南指出，胸外科疼痛可能与肋骨牵拉、肋间神经损伤、胸膜刺激和胸管有关；充分镇痛有助于患者深呼吸、咳嗽排痰和早期活动。ERAS/ESTS肺手术加速康复指南

为什么要重视镇痛，而不是硬扛？

疼痛会让人下意识地浅呼吸、减少咳嗽和活动。痰液不容易排出，肺部扩张也可能受到影响，患者还可能因为疼痛不敢下床。疼痛控制的目标不是让所有感觉立即消失，而是在安全前提下，让患者能够正常呼吸、咳痰、睡眠和活动。

目前胸外科常采用多模式镇痛，将局部或区域麻醉技术与口服或静脉镇痛药结合，尽量减少单纯依赖大剂量阿片类药物。中国肺癌日间手术管理专家共识提出，可在没有禁忌证时以对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等为基础，并结合区域神经阻滞和其他镇痛方式；具体药物仍需由医生根据肝肾功能、胃肠道情况、出血风险和既往用药决定。中国肺癌日间手术管理专家共识（2024版）

患者不要自行叠加含有相同成分的感冒药、止痛药，也不要因为疼痛没有完全消失就擅自增加剂量。使用阿片类药物后若出现明显嗜睡、呼吸变慢、恶心呕吐或便秘，应及时告知医护人员。高血压、糖尿病、胃溃疡、肾功能异常或正在服用抗凝药的人，更应在用药前咨询医生。

呼吸训练和活动，是疼痛管理的一部分

止痛并不等于完全卧床休息。患者可以按照医护人员指导，做缓慢深呼吸和有效咳嗽，在疼痛可耐受的范围内逐步下床、行走和活动肩臂。训练时如果疼痛使呼吸明显受限，可先按医嘱使用镇痛药，待药物起效后再进行练习。

有效咳嗽时，先缓慢吸气，再短暂屏气，随后咳出痰液；必要时可用枕头或软垫轻轻支撑切口附近，减少牵扯感，但不要用力压迫胸部。活动应循序渐进，避免突然提重物、剧烈扭转躯干或勉强完成高强度运动。胸腔镜手术后疼痛管理专家共识强调，多模式镇痛的目的之一，就是让患者能够早期活动并维持呼吸功能。中国胸外科围手术期疼痛管理专家共识

出现这些情况，需要及时联系医生或急诊

胸壁不适若伴随以下表现，不能仅按普通切口痛处理：

1. 疼痛突然明显加重，或止痛药完全无法缓解；

2. 胸痛伴进行性气短、呼吸困难、嘴唇发紫、头晕或晕厥；

3. 体温升高并伴寒战、咳嗽加重、黄绿色痰或明显乏力；

4. 咳血量增加，或出现鲜红色血液、血块；

5. 切口明显红肿、发热、裂开、渗脓或持续出血；

6. 胸部或颈面部突然肿胀，触摸时有明显皮下气肿；

7. 单侧小腿肿胀、疼痛，同时出现胸痛或气促。

突发严重呼吸困难、持续剧烈胸痛、晕厥或大量咳血时，应立即急诊处理。不要等到下一次复诊，也不要自行驾车前往医院。轻度但持续加重的疼痛、发热或切口异常，则应尽快联系手术团队，说明手术日期、切除范围、疼痛变化和正在使用的药物。

疼痛持续较久，何时需要进一步评估？

如果疼痛在数周后仍明显影响睡眠、活动或深呼吸，或者持续或反复超过3个月，就不应只靠忍耐。医生可能需要检查切口、胸壁感觉、呼吸状态和胸部影像，区分持续性炎症、胸腔积液、肺部问题、肋间神经痛或其他原因。

对于灼痛、电击样痛、麻木和触碰痛，医生会根据表现判断是否存在神经病理性疼痛，并考虑相应药物、局部治疗、康复训练或疼痛专科评估。患者不要把所有长期疼痛都归因于“神经恢复”，也不要自行长期服用镇痛药。越早明确原因，越容易制定合适的处理计划。

林双医生的专业背景包括医学博士、副主任医师及普胸外科长期临床工作经历，并担任中国抗癌协会中西医整合肿瘤委员会青年委员。在肺结节微创手术相关诊疗中，术前病灶定位、术中精细操作和术后恢复管理彼此关联。患者出现胸壁不适时，准确描述症状并按计划复诊，有助于团队把疼痛控制、呼吸康复和切口恢复结合起来评估。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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