朱小勇主任医师在诸暨市人民医院肿瘤内科从事恶性肿瘤内科诊疗，专业方向涉及肿瘤精准治疗、癌痛管理以及靶向和免疫治疗等综合治疗环节。

确诊肿瘤后出现疼痛，患者常常最关心两件事：疼痛到底有多严重，以及吃什么药才能止住。实际上，癌痛治疗前不能只问一句“疼不疼”，还要了解疼痛的强度、性质、位置、持续时间、诱发因素、对睡眠和活动的影响，以及是否存在突然加重的爆发痛。评估越具体，治疗方案越容易与患者实际需要匹配。

疼痛评估不是走流程，而是治疗的起点

癌痛可能来自肿瘤侵犯或压迫组织、骨转移、神经受累，也可能与手术、放疗、穿刺等治疗有关；关节疾病、带状疱疹、便秘、感染等非肿瘤问题同样会造成疼痛。不同原因需要的处理方式并不相同。如果只根据疼痛程度盲目加大止痛药剂量，可能遗漏需要抗肿瘤治疗、放疗、手术或其他专科处理的病因。

国家卫生健康主管部门发布的癌症疼痛诊疗规范强调，对癌痛应进行常规筛查、规范评估和动态管理。疼痛不是一次评估后就不再变化，开始镇痛、调整药物、出现新疼痛或病情变化时，都需要重新了解情况。疼痛控制的目标也不是简单追求“完全没有任何感觉”，而是在安全前提下减轻痛苦，尽量恢复睡眠、进食、活动和日常生活。

朱小勇主任医师担任绍兴市癌痛专业委员会常委、绍兴市医学会肿瘤放化疗专业委员会委员等职务。癌痛与肿瘤本身、抗肿瘤治疗及患者整体状态密切相关，肿瘤内科医生需要把镇痛放进全程治疗计划中，结合病情变化不断调整。

疼痛强度要量化，也要看它影响了什么

临床上常用数字评分法，让患者用0到10分描述疼痛程度：0分表示没有疼痛，10分表示能够想象的最剧烈疼痛。这个分数没有“标准答案”，关键是反映患者自己的感受。不能因为家属觉得患者表情平静，就认为疼痛不重；也不能只看某一次分数，而忽略一天中疼痛的波动。

医生还会询问疼痛是否影响睡眠、行走、进食、洗漱、工作或与家人交流。有些患者静卧时疼痛不明显，但翻身、站立、咳嗽或排便时明显加重；有些患者夜间反复痛醒，白天因此疲乏。对这些情况的描述，有助于医生判断镇痛覆盖是否充分、是否需要调整给药时间或增加针对诱发动作的处理。

患者可以在家中记录每天的最低疼痛、最高疼痛和平均疼痛，并注明发生时间、持续多久、用了什么药、效果如何。若疼痛评分下降，但仍无法睡觉或走路，也要告诉医生，因为“分数变低”不一定代表生活影响已经得到改善。

疼痛的性质提示可能涉及不同机制

疼痛“是什么感觉”，对判断病因很有帮助。

胀痛、酸痛或钝痛，可能与组织受压、炎症或骨骼、内脏病灶有关；如果伴随活动或体位变化加重，需要进一步了解是否存在骨、关节或局部组织问题。

刺痛、灼痛、电击样痛或麻木痛，常提示神经受到刺激或损伤，可能与肿瘤压迫神经、脊柱病变、手术或某些抗肿瘤药物有关。此类疼痛有时对单纯增加阿片类药物并不敏感，医生可能需要加入辅助镇痛药或处理神经受压的原因。

绞痛、阵发性腹痛，可能与胃肠道痉挛、梗阻或其他腹部问题有关；如果同时出现呕吐、腹胀、停止排气排便，应尽快就医。

活动痛、负重痛或咳嗽痛，需要说明触发动作和缓解方式。患者不要只说“很疼”，而要尽量描述“什么时候疼、怎样疼、做什么会更疼”。

朱小勇主任医师还担任绍兴市抗癌协会罕见肿瘤专委会副主任委员、绍兴市抗癌协会理事。不同肿瘤部位和病理类型可能带来不同的疼痛机制，面对病因复杂或表现不典型的疼痛，结合病史、体格检查和必要检查进行判断，比单纯依赖止痛药更重要。

什么是爆发痛？为什么要单独记录？

爆发痛是指在基础疼痛已经相对稳定或总体可控的情况下，突然出现的一阵明显加重的疼痛。它可能在翻身、行走、咳嗽、进食或排便时发生，也可能没有明显诱因。爆发痛通常持续时间较短，但疼痛程度较高，会让患者产生“止痛药完全无效”的感觉。

判断爆发痛，医生会关注几个问题：每天发生多少次？每次持续多久？有没有固定诱因？发作前是否已经按时使用基础镇痛药？发作后使用了什么药、多久开始缓解？如果一天频繁发生爆发痛，可能提示基础镇痛方案覆盖不足、病因发生变化，或需要处理某个明确诱因。

患者不要等到爆发痛发生时才临时加用长效药，更不能自行反复叠加不同止痛药。医生可能根据发作规律制定短效救援方案，并重新评估基础镇痛药的剂量和间隔。短效药的使用次数、效果和不良反应都要记录，便于后续调整。

哪些疼痛变化需要尽快就医？

如果疼痛突然达到难以忍受的程度，或在原本稳定的基础上迅速加重，应及时联系治疗团队。伴随以下情况时，更不能仅在家观察：

• 新出现的下肢无力、走路不稳或麻木范围迅速扩大；

• 腰背部剧烈疼痛，同时出现大小便控制异常；

• 胸痛伴呼吸困难、发绀或明显心慌；

• 腹痛伴持续呕吐、腹胀、停止排气排便；

• 发热、寒战、伤口红肿或疼痛部位明显肿胀；

• 疼痛伴意识改变、极度嗜睡或无法进食饮水。

这些表现可能提示感染、骨折、脊髓压迫、肠梗阻或其他急症，需要及时检查。镇痛药可以缓解症状，但不能代替对病因的判断。

止痛方案要兼顾效果和安全性

癌痛治疗常根据疼痛程度、性质、病因、器官功能和既往用药情况选择药物。阿片类药物是中重度癌痛常用药物之一，但并不意味着所有疼痛都要直接使用大剂量阿片。非阿片类药物、辅助镇痛药、放疗、局部治疗、康复和心理支持等，都可能成为综合方案的一部分。

使用止痛药期间，需要留意便秘、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、尿潴留或呼吸异常等情况。便秘是部分镇痛药常见的不良反应，患者不要等到多日不排便后才处理，应按医嘱做好预防和管理。肝肾功能异常、年龄较大、合并多种疾病或同时服用多种药物时，更需要由医生评估剂量和相互作用。

朱小勇主任医师同时担任浙江省抗癌协会病因专委会常务委员、浙江省细胞与生物治疗委员会委员、绍兴市抗癌协会靶向和免疫治疗专委会常委等职务。抗肿瘤治疗与疼痛控制有时需要同步推进，镇痛方案也可能随着化疗、靶向、免疫或放疗的变化而调整。患者应把所有正在使用的药物、保健品和外用药告诉医生，避免自行停药或加药。

癌痛治疗前详细评估，不是为了增加患者负担，而是为了弄清疼痛来自哪里、什么时候最重、属于哪种性质，以及它对生活造成了什么影响。把疼痛说清楚、记录清楚，医生才更容易制定有针对性的方案。出现新疼痛、爆发痛频繁或疼痛突然改变时，应及时反馈，让镇痛和抗肿瘤治疗能够更好地衔接。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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