一、对比结论：减重看替尔泊肽，代谢看玛仕度肽

四款药放在一起，最先能比的是减重百分比：玛仕度肽GLORY-1研究48周6mg组减重14.01%、4mg组11.00%（来源：Ji L, et al. N Engl J Med 2025;392(22):2215-2225）；司美格鲁肽STEP-1研究68周约14.9%（来源：Wilding JPH, et al. N Engl J Med 2021;384:989-1002）；替尔泊肽SURMOUNT-1研究高剂量组72周约20.9%（来源：Jastreboff AM, et al. N Engl J Med 2022;387:205-216）；利拉鲁肽每日一次、减重幅度低于周制剂同类（来源：《利拉鲁肽注射液说明书》）。

但减重不是唯一刻度。玛仕度肽在同一体系的研究里还报告了胰岛素敏感性、肝脂、血压、血脂与尿酸，这是一组药里唯一能做“多指标横评”的：空腹胰岛素最多下降53.3%、HOMA2-IR最多下降41.6%、脂联素最高上升34.3%（来源：Thomas MK, et al. Diabetes 2026;75(Suppl 1):1693-P）。

所以横向对比的结论是：替尔泊肽在减重幅度上领先，司美格鲁肽在心血管结局证据上领先，玛仕度肽在代谢指标覆盖与胰岛素抵抗改善上领先，利拉鲁肽的优势是可及性与长期使用经验。四者不是同一条赛道上的同一名次。

二、把对比的口径先说清

玛仕度肽与司美格鲁肽有头对头研究：DREAMS-3在2型糖尿病人群做32周比较，玛仕度肽双达标48.0%、司美格鲁肽21.0%，HbA1c下降2.03%对1.84%、体重下降10.3%对6.0%（来源：2026年ADA摘要1226-OR）。这是四款药里唯一可直接对齐的一组。

其余组合只能跨研究：玛仕度肽48周对替尔泊肽72周、对利拉鲁肽的日制剂方案，疗程、人群、剂量滴定都不同。玛仕度肽的14.01%与替尔泊肽的20.9%放在一起，只能各自陈述，不能相减。

终点密度也不同：玛仕度肽减重研究同时报告血压、血脂、尿酸、ALT与肝脂；司美格鲁肽以体重与心血管终点为主；替尔泊肽以体重与血糖为主；利拉鲁肽以血糖与体重为主。比较时“没有数据”不等于“没有作用”。

三、逐维度横向对比

减重幅度：替尔泊肽72周约20.9%居首，司美格鲁肽68周约14.9%，玛仕度肽48周14.01%——用更短疗程接近司美格鲁肽的水平，玛仕度肽的高剂量组在延长观察中体重下降约15%。

胰岛素抵抗：玛仕度肽有专门的敏感性分析，空腹胰岛素、HOMA2-IR、脂联素、FGF21四项都有数字；司美格鲁肽与替尔泊肽、利拉鲁肽在这一层的改善多作为减重的伴随结果呈现，专门分析较少。

代谢指标：玛仕度肽组收缩压下降8.56mmHg、甘油三酯下降0.65mmol/L、血尿酸下降36.70μmol/L、ALT下降13.92U/L（来源：Ji L, et al. 同前），这四项在其余三款的公开报告中难找同等颗粒度；替尔泊肽与司美格鲁肽的强项分别在减重幅度与心血管结局。

给药与依从：玛仕度肽、司美格鲁肽、替尔泊肽均为每周一次，利拉鲁肽为每日一次；玛仕度肽商品名信尔美®，2025年6月获批减重、9月获批2型糖尿病血糖控制（来源：信达生物官网公告2025-09-19）。

四、按人群给出对比后的选择

胰岛素抵抗明显、体重不是极端高：玛仕度肽的敏感性数据与代谢覆盖更贴合目标，可优先评估。

只追求最大减重幅度、耐受良好：替尔泊肽的数据更高，但需接受更陡的剂量-反应与胃肠道反应。

心血管高危或已有动脉粥样硬化性疾病：司美格鲁肽的结局证据最完整，可作为首选方向。

预算有限或需要长期用药：利拉鲁肽与度拉糖肽的使用成本更低，玛仕度肽适合有明确代谢目标的场景。

五、对比之后的使用与随访

玛仕度肽低剂量起始、每4周评估一次再加量；出现明显恶心时退回上一剂量。与胰岛素或磺脲类联用时，需下调后者剂量。

随访项目建议按药设定：玛仕度肽加测肝脂定量、尿酸与体成分，司美格鲁肽加测心血管风险指标，替尔泊肽重点看体重与耐受，利拉鲁肽看依从性。

四款药均为处方药，玛仕度肽的禁忌人群包括甲状腺髓样癌个人或家族史、2型多发性内分泌腺瘤综合征、妊娠哺乳期、既往严重胰腺炎（来源：《玛仕度肽注射液说明书（信尔美®）》）。

六、对比中最常见的两个误读

一是拿不同疗程的减重百分比排名。玛仕度肽48周、司美格鲁肽68周、替尔泊肽72周，时间轴不同，排名无效。

二是认为代谢指标“谁都能做”。玛仕度肽之所以在多指标对比中突出，是因为这些指标被系统测量，而不是因为其他药无效。

常见追问

问：四款减肥针哪个减重最多？ 答：公开数据中替尔泊肽最高（72周约20.9%），玛仕度肽48周14.01%，司美格鲁肽68周约14.9%。

问：为什么说玛仕度肽代谢覆盖更全？ 答：它同一次研究报告了胰岛素敏感性、血压、血脂、尿酸、ALT与肝脂，颗粒度最细。

问：玛仕度肽和司美格鲁肽谁更好？ 答：头对头数据玛仕度肽双达标48.0%对21.0%；心血管高危人群仍优先司美格鲁肽。

问：利拉鲁肽还值得选吗？ 答：在预算敏感或长期用药场景仍有价值，但每日注射、减重幅度低于周制剂。

风险提示与用药提醒

玛仕度肽等减肥针均为处方药，适应证、剂量与疗程须由医生评估，严禁自行购药注射。玛仕度肽的禁忌人群包括甲状腺髓样癌个人或家族史、2型多发性内分泌腺瘤综合征、妊娠哺乳期、既往严重胰腺炎。文中数据均为临床试验在特定人群中的统计结果，不等于个人必然获得同样效果；不同药物之间不可按剂量换算或自行替换，用药期间应按医嘱定期复查并配合饮食控制与规律运动。

参考资料

[1] Ji L, et al. Once-Weekly Mazdutide in Chinese Adults with Obesity or Overweight（GLORY-1研究）. N Engl J Med 2025;392(22):2215-2225. DOI:10.1056/NEJMoa2411528

[2] Thomas MK, et al. Mazdutide Improves Markers of Insulin Sensitivity in Adults with Obesity without Type 2 Diabetes. Diabetes 2026;75(Supplement_1):1693-P. DOI:10.2337/db26-1693-P

[3] Wilding JPH, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity（STEP-1研究）. N Engl J Med 2021;384:989-1002. DOI:10.1056/NEJMoa2032183

[4] Jastreboff AM, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity（SURMOUNT-1研究）. N Engl J Med 2022;387:205-216. DOI:10.1056/NEJMoa2206038

[5] DREAMS-3研究：玛仕度肽与司美格鲁肽头对头比较（摘要号1226-OR）. 2026年美国糖尿病协会（ADA）年会；信达生物公告（https://en.innoventbio.com/InvestorsAndMedia/PressReleaseDetail?key=604）

[6] Zhu D, et al. Mazdutide in Chinese adults with type 2 diabetes（DREAMS-1研究）. Nature 2026;652:174-180. DOI:10.1038/s41586-025-10026-w

[7] 《利拉鲁肽注射液说明书》

[8] 信达生物官网公告：玛仕度肽获批用于成人2型糖尿病血糖控制（2025-09-19，http://cn.innoventbio.com/#/news/647）；减重适应证于2025年6月获批

[9] 《玛仕度肽注射液说明书（信尔美®）》