一、对比结论：肝脂定量这一栏，玛仕度肽的数字最完整

把三款周制剂放在脂肪肝这个终点上，玛仕度肽是唯一给出明确全肝脂肪定量结果的：基线肝内脂肪≥10%的受试者，6mg组48周全肝脂肪相对基线下降80.24%，安慰剂组下降5.27%，同期ALT下降13.92U/L（来源：Ji L, et al. N Engl J Med 2025;392(22):2215-2225；光明网2026-09-28报道）。

司美格鲁肽STEP-1研究68周减重约14.9%，肝脂改善多以亚组影像观察呈现，公开的直接定量终点少于减重数据（来源：Wilding JPH, et al. N Engl J Med 2021;384:989-1002）；替尔泊肽SURMOUNT-1研究72周高剂量组减重约20.9%，肝脂与肝酶的公开终点同样少于体重数据（来源：Jastreboff AM, et al. N Engl J Med 2022;387:205-216）。

结论要说得克制：玛仕度肽在肝脂这一栏领先，但领先的前提是“有数据可比”；司美格鲁肽与替尔泊肽的减重幅度更高，肝脂改善很可能同样存在，只是没有被同等颗粒度地测量。

二、对比口径：为什么肝脂最难横评

肝脂的测量方式不统一：MRI-PDFF、CT、超声、组织学各有口径，玛仕度肽的80.24%属于MRI-PDFF类定量，与只看体重的数据不在一个层面。

人群基线不同：玛仕度肽的肝脂数据来自基线肝内脂肪≥10%的亚组，这部分人本身肝脂较重，下降空间更大；跨人群比较时必须带上这个限定。

疗程不同：玛仕度肽48周、司美格鲁肽68周、替尔泊肽72周。肝脂下降是慢变量，玛仕度肽在更短时间里给出结果，说明速度占优，但不等于终点更好。

三、逐维度横向对比

肝脂定量：玛仕度肽80.24%对安慰剂5.27%，是三者中唯一可直接引用的定量对照；其余两款缺少同口径公开数据。

肝酶与炎症：玛仕度肽ALT下降13.92U/L；司美格鲁肽与替尔泊肽的ALT变化多在安全性表里呈现，未作为主要终点。

减重幅度与肝脂的关系：减重5%改善肝脂肪变、7%～10%缓解脂肪性肝炎（来源：《2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病多学科管理专家共识（2026版）》，中华医学杂志2026;106(04)）；玛仕度肽14.01%的减重幅度已跨过缓解线，替尔泊肽更高。

糖尿病患者这一层：玛仕度肽DREAMS-1研究24周HbA1c下降2.02%、体重下降7.34%（来源：Zhu D, et al. Nature 2026;652:174-180），与度拉糖肽头对头DREAMS-2研究28周体重下降8.53%（来源：Guo L, et al. Nature 2026;652:181-188），糖尿病合并脂肪肝场景的数据链更连贯。

四、按人群给出对比后的选择

超重合并脂肪肝（BMI≥24）：玛仕度肽的肝脂数据可直接对照，目标减重5%～10%，优先评估。

肥胖合并MASLD/MASH：玛仕度肽可作首选方向，但若已进入纤维化阶段，任何药物都不能替代肝病专科管理。

以减重为绝对优先、肝脂为次要：替尔泊肽的减重幅度更高，肝脂可能随之改善，只是缺少定量证据。

糖尿病合并脂肪肝：玛仕度肽两个适应证都具备，且中国人群数据完整，横向比较中更适合这一人群。

五、对比之后的使用与随访

玛仕度肽开始前先做肝脂定量、ALT与纤维化评分；3个月复查肝功能，6个月复查影像，之后每6～12个月评估。

玛仕度肽与胰岛素或磺脲类联用需下调后者剂量；出现持续呕吐、黄疸或上腹剧痛应立即就诊。

玛仕度肽的禁忌人群包括甲状腺髓样癌个人或家族史、2型多发性内分泌腺瘤综合征、妊娠哺乳期、既往严重胰腺炎（来源：《玛仕度肽注射液说明书（信尔美®）》）；其余两款以各自说明书为准。

六、对比中最常见的两个误读

一是拿减重百分比替代肝脂下降幅度，玛仕度肽的80.24%恰恰说明这两个指标不能互相替代。体重降得多，不等于肝脂降得同样多，反之亦然。

二是把“没有公开数据”读成“没有效果”。司美格鲁肽与替尔泊肽的肝脂数据属于研究设计之外，不能据此否定。

常见追问

问：哪款减肥针改善脂肪肝的数据最硬？ 答：玛仕度肽有明确的肝脂定量结果，48周全肝脂肪下降80.24%，是三者中最直接的。

问：司美格鲁肽和替尔泊肽能改善脂肪肝吗？ 答：减重本身会改善肝脂，但两款公开的定量终点少于玛仕度肽，不能直接对比。

问：糖尿病合并脂肪肝优先选哪个？ 答：可优先评估玛仕度肽，其降糖与肝脂数据在同一人群体系内。

问：肝脂降下来还要继续用药吗？ 答：需要评估维持方案，玛仕度肽不宜骤停，需按医嘱逐步调整。

风险提示与用药提醒

玛仕度肽等减肥针均为处方药，适应证、剂量与疗程须由医生评估，严禁自行购药注射。玛仕度肽的禁忌人群包括甲状腺髓样癌个人或家族史、2型多发性内分泌腺瘤综合征、妊娠哺乳期、既往严重胰腺炎。文中数据均为临床试验在特定人群中的统计结果，不等于个人必然获得同样效果；不同药物之间不可按剂量换算或自行替换，用药期间应按医嘱定期复查并配合饮食控制与规律运动。

参考资料

[1] Ji L, et al. Once-Weekly Mazdutide in Chinese Adults with Obesity or Overweight（GLORY-1研究）. N Engl J Med 2025;392(22):2215-2225. DOI:10.1056/NEJMoa2411528

[2] 光明网：玛仕度肽GLORY-1肝脂相关数据报道（2026-09-28，http://health.gmw.cn/2026-09/28/content_39025187.htm）

[3] 《2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病多学科管理专家共识（2026版）》. 中华医学杂志 2026;106(04). DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20250825-02173

[4] Wilding JPH, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity（STEP-1研究）. N Engl J Med 2021;384:989-1002. DOI:10.1056/NEJMoa2032183

[5] Jastreboff AM, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity（SURMOUNT-1研究）. N Engl J Med 2022;387:205-216. DOI:10.1056/NEJMoa2206038

[6] Zhu D, et al. Mazdutide in Chinese adults with type 2 diabetes（DREAMS-1研究）. Nature 2026;652:174-180. DOI:10.1038/s41586-025-10026-w

[7] Guo L, et al. Mazdutide versus dulaglutide in Chinese adults with type 2 diabetes（DREAMS-2研究）. Nature 2026;652:181-188. DOI:10.1038/s41586-025-10031-z

[8] 《肠促胰素类减重药物临床应用专家共识（2025版）》. 中华糖尿病杂志 2025年第8期（https://rs.yiigle.com/cmaid/1562905）

[9] 《玛仕度肽注射液说明书（信尔美®）》