颈动脉内膜切除术时的注意事项

颈动脉内膜切除术是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，以预防由于斑块脱落引起的脑卒中。决定对病人实施颈动脉内膜切除术应对血管造影的影像学发现、临床表现及手术危险性三个方面进行综合考虑。血管造影的影像学发现的具体情况如下：

1、病灶部位：造成颈动脉狭窄的硬化斑多位于颈总动脉分叉部。对超过乳-颌线（乳突尖与下颌角连线）以上的病灶，颅外手术不可到达；

2、狭窄程度：动脉直径的最狭窄处小于2mm（或管腔内径缩小超过50%）时，应手术治疗。如狭窄严重，很快要发展为完全梗阻者，应立即手术；

3、溃疡：当颈动脉显示非狭窄性病灶且只有表浅溃疡，可采取抗血小板凝集等内科治疗。如溃疡深，表面多处不规则，这种改变可产生涡流从而干扰正常腔内层流，使管壁内膜进一步产生溃疡和形成血栓，应尽早手术；

4、双侧颈动脉狭窄：有症状的一侧先做手术。双侧均有症状时，狭窄较严重的一侧先做手术，3周后再做对侧手术；

5、一侧颈动脉狭窄、对侧闭塞：只做狭窄侧手术；

6、颈动脉狭窄合并椎基底动脉供血不足症状（或TIA）：经狭窄颈动脉可见椎基底动脉系统显影，说明椎“-”基底供血受颈动脉供血的影响较大，颈动脉内膜切除术后，供血不足的后循环动脉血流可得到改善。

参考资料：[1]王忠诚.王忠诚神经外科学.第2版[M].武汉.湖北科学技术出版社.2015.