高血压合并脑血管疾病时如何安全降压？

　　我国高血压患者数量众多，大多合并有其他疾病，而并非孤立存在。对于既往患有脑血管疾病的患者，血压应该如何管理，这是很多合并脑血管患者非常关心的问题，本文将结合我国高血压指南详细阐述高血压合并脑血管疾病患者如何安全有效降压。

　　一、脑血管疾病分类及临床表现

　　脑血管病，又称脑卒中，包括缺血性卒中和出血性卒中，脑卒中多发生在中老年人中的高血压患者。脑卒中是导致人类死亡的主要原因之一。脑卒中的高发病率、高死亡率和高致残率，严重影响社会、家庭稳定及患者的生存质量，给社会和众多家庭造成沉重的负担和巨大的痛苦。卒中的主要症状包括：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语；或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、吞咽困难、共济失调、眩晕等；或肢体无力、麻木，面部、上下肢感觉障碍；单侧肢体运动不灵活；语言障碍，说话不利索；记忆力下降；看物体突然不清楚；或眼球转动不灵活；小便失禁；平衡能力失调，站立不稳；意识障碍；头痛或者恶心呕吐；头晕、耳鸣等等。当出现上述症状时，应及时就医。

　　二、高血压合并脑血管疾病降压策略

　　对于病情稳定的脑卒中合并高血压患者，应进行积极的常规降压治疗。对缺血性或出血性卒中、男性或女性、任何年龄的患者均应给予降压治疗。但对双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄患者、严重体位性低血压患者应谨慎降压治疗。降压药从小剂量开始，密切观察血压水平与不良反应，根据患者耐受性调整降压药及其剂量。如出现头晕等明显不良反应的，应减少剂量或停用降压药。尽可能将血压控制在安全范围（160/100mmHg以内），最终控制在140/90mmHg。同时综合干预有关危险因素及处理并存的临床疾患，如抗血小板治疗、调脂治疗、降糖治疗、心律失常处理等。

　　急性缺血性卒中溶栓前血压应控制在<180/110mmHg。急性缺血性卒中发病 24
小时内血压升高的患者应谨慎处理，应先处理紧张焦虑，疼痛，恶心呕吐以及颅内压升高等情况。若收缩压≥200mmHg
或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者，应予降压治疗，可选用拉贝洛尔等、尼卡地平等药物治疗，并密切观察病情变化。