高血压伴糖尿病患者治疗注意事项都有哪些？

　　我国是高血压和糖尿病大国，随着我国经济发展及老龄化程度的加剧，高血压及糖尿病的发病率也呈现逐年增高趋势，而高血压患者常并发有糖代谢异常及糖尿病的发生。糖尿病是一组以血糖升高为特征的代谢性疾病。主要由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病患者长期存在的高血糖，可导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。有数据显示，高血压人群的糖尿病患病率平均为18%。高血压也是糖尿病心血管和微血管并发症的重要危险因素。糖尿病一旦合并高血压，不仅使患者心脑血管意外的风险显着增加，更易于发生心肌梗死、脑血管意外及末梢大血管病，并加速视网膜病变以及肾脏病变的发生和发展，其死亡风险将增加7.2倍。那对于高血压患者同时合并糖尿病该如何降压治疗呢？
本文将根据最新高血压管理指南进行阐述。

　　一、高血压合并糖尿病患者降压目标及治疗时机

　　最新高血压防治指南建议：糖尿病患者的降压目标为<130/80 mmHg。老年或伴严重冠心病患者，宜采取更宽松的降压目标值140/90 mmHg。
收缩压在130~139 mmHg或者舒张压在80~89
mmHg的糖尿病患者，可进行不超过3个月的非药物治疗（主要包括生活方式改善、运动、减轻体重等）；如血压不能达标，应采用药物治疗。 血压≥140/90
mmHg的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗；伴微量白蛋白尿的患者应该立即使用药物治疗。

　　二、高血压合并糖尿病的最佳药物选择和应用

　　首先考虑使用ACEI或ARB。如需联合用药，应以ACEI或ARB为基础，加用利尿剂、二氢吡啶类CCB，合并心绞痛可加用β受体阻滞剂。血压达标通常需要2种或2种以上的药物联合。糖尿病合并高尿酸血症慎用利尿剂。反复低血糖者，慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。如需使用利尿剂和β受体阻滞剂时，宜小剂量开始。若男性患者有前列腺肥大且血压控制不佳，可使用α受体阻滞剂。