妊娠期高血压治疗注意事项有哪些？

　　妊娠高血压病是妊娠期间特有的疾病，简称为妊高征，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。妊娠合并高血压的患病率占孕妇的5～10％，其中70％是与妊娠有关的高血压，其余30％在怀孕前即存在高血压。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫，子痫即在高血压基础上有抽搐。本病严重威胁母婴健康，一旦发现，要引起足够重视，及早治疗。监测血压大于140/90即可诊断该病。现结合最新指南，谈一下妊娠期高血压的治疗注意事项。

　　 一、妊娠高血压病降血压治疗的策略  

　　妊娠高血压病治疗的主要目的是保证母子安全和妊娠的顺利进行。与普通高血压疾病类似，对于妊娠期高血压，首先应为非药物措施，例如限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松等，这对妊娠合并高血压安全的，有效的治疗方法，应作为药物治疗的基础。妊娠期间的降压用药不宜过于积极，因为所有降压药物对胎儿的安全性均缺乏严格的临床验证，而且动物试验中发现一些药物具有致畸作用，故药物选择和应用均受到限制，同时给临床治疗带来困境。治疗的策略、用药时间的长短及药物的选择取决于血压升高的程度,以及对血压升高所带来危害的评估。对于妊娠高血压患者，在接受非药物治疗措施以后，血压≥150/100 mmHg 时启动药物治疗，治疗目标为 150/100 mmHg 以下时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130～140/80～90mmHg。

　　具体治疗策略如下：首先对于轻度妊娠高血压：药物治疗并不能给胎儿带来益处，也没有证据可以预防先兆子痫的发生。此时包括限盐在内的非药物治疗是最安全的，有效的处理方法。在妊娠的最初20周，由于全身血管张力降低，患者血压可以恢复正常。在继续非药物治疗下，可以停用降压药物。对于怀孕前高血压、存在靶器官损害或同时使用多种降压药物的患者，应根据妊娠期间血压水平调整药物剂量，原则上采用尽可能少的药物种类和剂量，同时应充分告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发育影响的不确定性。血压轻度升高的先兆子痫，由于其子痫的发生率仅0.5%，不建议常规应用硫酸镁，但需要密切观察血压和尿蛋白变化以及胎儿状况。其次对于重度妊娠合并高血压治疗的主要目的是最大程度降低母亲的患病率和病死率。在严密观察母婴状态的前提下，应明确治疗的持续时间、降压目标、药物选择和终止妊娠的指征。对重度先兆子痫，建议静脉应用硫酸镁，密切观察血压、键反射和不良反应，并确定终止妊娠的时机。

　　二、妊娠期高血压的降压药物的选择

　　妊娠期高血压降压药物选择时需严格谨慎。最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂。妊娠期间禁用ACEI和ARB，有妊娠计划的慢性高血压患者，也应停用上述药物。对既往妊娠合并高血压、慢性肾脏病、自身免疫性疾病、糖尿病、慢性高血压、合并≥1项先兆子痫的危险因素（初产妇、＞40岁、妊娠间隔＞10年、BMI＞35、先兆子痫家族史、多胎妊娠）的患者，建议从妊娠12周起服用小剂量阿司匹林（75-100 mg/d），直至分娩前一周。硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。在降低血压时，切忌血压讲的过低，否则会引发胎儿供血不足，引发不良事件。