肥胖与糖尿病的关系？

　　随着我国经济发展水平的提高，居民生活方式的改变及人口老龄化的加速，肥胖人群数量显着增加，且呈现逐年增长趋势。我国同时也是糖尿病患者大国，有数据显示我国成人糖尿病患病率高达11.6%，人数居全球首位。众所周知，肥胖和糖尿病关系密切，肥胖患者容易导致糖尿病的发生。本文详细阐述肥胖与糖尿病的关系以及日常生活中注意事项。

　　一、肥胖与糖尿病关系

　　体重超重、肥胖和腹部脂肪蓄积是2型糖尿病发病的重要危险因素。我国24万人群数据的汇总分析显示，BMI≥24者的2型糖尿病的患病率为BMI在24以下者的2.0倍，BMI≥28者的2型糖尿病患病率为BMI在24以下者的3.0倍。男性和女性腰围分别为≥85cm和≥80cm时，糖尿病的患病率分别为腰围正常者的2−2.5倍。与单纯肥胖的患者相比，2型糖尿病合并肥胖患者减重并维持体重更加困难。肥胖症患者的胰岛素受体数减少和受体缺陷，发生胰岛素抵抗（对胰岛素不敏感）现象和空腹胰岛素水平较高，影响到对葡萄糖的转运、利用和蛋白质合成。减轻体重可以改善胰岛素抵抗、降低血糖和改善心血管疾病的危险因素，超重和肥胖2型糖尿病患者减重3%～5%，即可使血糖、血脂、血压均显着降低等具有临床意义的健康获益，并且提高生活质量。在一定范围内，减重越多，获益越大。

　　二、肥胖合并糖尿病对人体的危害

　　肥胖和糖尿病并存时，对心脑肾等重要器官的影响则会出现1+1＞2的效应。肥胖与糖尿病存在的其他代谢异常协同作用可进一步加剧2型糖尿病患者慢性并发症的发生。肥胖是糖尿病肾脏病变的独立危险因素，可导致慢性肾脏病的恶化。减轻体重有利于减少慢性肾脏病患者的蛋白尿，延缓肾功能衰退进程。2型糖尿病合并肥胖使心脑血管疾病患病风险升高。因此，针对2型糖尿病合并肥胖患者，在降糖的同时加强体重管理，对于预防糖尿病并发症、提高患者生活质量具有重要意义。

　　三、肥胖合并2型糖尿病的日常注意事项

　　1、合理膳食、控制热量

　　肥胖的2型糖尿病患者，推荐按照25～30 kcal/（kg标准体重·d）计算，不推荐长期<800kcal/d的极低能量膳食。培养营养均衡的膳食习惯，蛋白质摄入量在总能量15%～20%、脂肪在总能量30%以下、碳水化合物在总能量45%～60%；不建议超重或肥胖人群长期食用高蛋白质膳食；应限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入量，增加植物脂肪占总脂肪摄入的比例；膳食中宜增加富含ω-3多不饱和脂肪酸的植物油；限制胆固醇摄入；保证丰富的维生素、矿物质和膳食纤维摄入。

　　2、适当运动，控制体重

　　合理运动可改善胰岛素敏感性、骨骼肌功能、改善代谢紊乱，对改善生活质量有正反馈作用。运动处方应包括运动频率、运动强度、运动时间、运动类型和运动量5大要素，可详细咨询临床医师。运动类型应以有氧运动为主。注意事项：运动前、后监测血糖以预防低血糖，关键是自我监测与医师指导。2型糖尿病合并肥胖患者，运动时应注意预防关节疼痛和不适。

　　3、平衡心态，心理干预

　　肥胖和糖尿病的双重压力进一步加重患者的心理负担。对于肥胖或超重的2型糖尿病患者应该加强心理干预，通过专业心理医生或者糖尿病专科医生的心理指导，帮助患者循序渐进地改善生活方式，建立自信。降低体重不仅会减轻2型糖尿病患者的心理障碍，而且更容易使很多患者从减肥和运动中再次获得自信，提高生活满意度。