高血压合并外周血管疾病时如何降压？

　　我国高血压患者人数众多，临床上诊室血压≥140/90mmHg时诊断高血压，相当于家测血压的135/85mmHg以及动态血压监测的全天平均压130/80mmHg。高血压是一种心血管综合征，往往并不独立存在，长期高血压患者常合并多种疾病，尤其是动脉粥样硬化性疾病。当高血压合并外周血管疾病时应注意哪些事项呢？

　　1、认识外周血管疾病

　　外周血管病包括肾动脉，颈动脉，下肢动脉等疾病。本节主要介绍周围动脉病（PAD）。 在我国年龄大于 60 岁的人群中 PAD 的估测患病率超过 10%。由于 PAD 是系统性动脉粥样硬化的常见表现，治疗目标不仅是维持患肢功能,减少或消除症状，防止疾病进展，更重要是还要降低心、脑血管事件的风险。治疗措施包括保守治疗、经皮介入及外科手术。保守治疗方面，要尽力纠正可能导致血管阻塞的危险因素，以减缓疾病的进展。轻中度症状的患者在医生指导下进行正规的运动训练可明显增加无间歇性跛行距离。经皮介入及外科手术血运重建是立即缓解 PAD 症状的最有效方法，用于有严重症状而保守治疗无效的患者。

　　2、外周血管疾病合并高血压的注意事项

　　一般认为下肢动脉病合并高血压的患者应该接受抗高血压治疗，降压达标有利于降低心、脑血管事件的风险。在降压过程中患肢血流可能有所下降，多数患者均可耐受，但少数严重缺血患者会出现血流进一步下降，导致症状加重，故对重症患者在降压时需考虑这种可能性，尤其要避免过度降压。对于无高血压的有症状下肢动脉病患者，有研究表明使用血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）有利于降低心、脑血管事件的风险。我国最新指南建议：下肢动脉疾病伴高血压的患者血压应控制在<140/90 mmHg。首选药物为钙离子拮抗剂（地平类）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）或血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类），选择性β1受体阻滞剂治疗外周动脉疾病（PAD）并非禁忌，利尿剂一般不推荐应用。选择性β1受体阻滞剂治疗外周血管疾病合并高血压有效，一般不会增加病变血管的阻力，对冠心病事件有一定的预防作用，因此并非禁忌。不推荐使用利尿剂。