脑立体定向手术治疗帕金森病的治疗进展

　　对帕金森病的治疗研究，现已有100多年的历史。自上世纪40~50年代起，美国、日本的功能神经科专家就开始采用脑立体定向手术治疗帕金森氏病，并取得一定了效果。随着新药的不断开发和应用，手术技术一度被忽视。至70年代末期，帕金森病人发现，长期应用左旋多巴等药物治疗的副作用不断增加、疗效也明显下降，随之而来的精神症状更加严重。80年代初，外科手术治疗帕金森病再次受到重视。特别是脑部影像新技术的出现，它为神经核团提供了更加精准的解剖学定位方法，这让立体定向手术再次进入新的发展阶段。
　　头部CT、MRI、DTI成像技术，可提供与运动异常相关的神经核团的清晰解剖结构，微电极记录技术也为这些神经核团提供了精准功能性定位参考标准。所有这些技术的完美结合和应用，使脑立体定向手术治疗帕金森氏病变得更加成熟，也成为一种常规的外科治疗手段。
　　近年来，立体定向手术的适应症也在不断扩大，除帕金森病外，该手术还能治疗其它的运动功能异常性疾病，包括特发性震颤(如书写性震颤)、小脑病变引起的意向性震颤、痉挛性脑瘫、扭转性痉挛、颈肌痉挛、舞蹈病等等。
　　脑立体定向手术的原理是：采用手术计划系统，将患者头部CT、MRI、DTI的影像数据导入计算机软件，然后功能神经科专家采用特定程序重建患者脑内与运动调节、控制有关的神经核团(如丘脑底核、丘脑腹中间核、苍白球等，被称为治疗靶点)，并确定其三维空间立体坐标，同时采用微电极等电生理学方法对治疗靶点进行功能验证，再通过相关电极调控或射频消融有关神经核团。当前主要有两种立体定向手术方式：脑深部电刺激术(DBS)和射频消融术。DBS治疗具有可逆性、可调节性的特点，需要在体内安装刺激器、价格偏贵;射频消融术则一次完成手术、价格低廉，缺点是其不可逆性，不能反复调控。
　　不久的将来，干细胞移植治疗技术将对帕金森病治疗产生深远影响，移植后的特定干细胞将发挥细胞替代、修复和免疫调节作用，这将比药物更容易为帕金森患者所接受，具有广阔的临床应用前景。