内痔脱出手术怎么做？

内痔脱出手术的类型比较多，现临床广泛应用的有胶圈套扎术、硬化剂注射术、吻合器直肠黏膜环切术、内痔缝扎切除术，具体操作步骤如下：

一、胶圈套扎法

1.患者侧卧位，肛门内插入喇叭状肛门镜，将内痔核充分暴露，用0.1％苯扎溴铵棉球或碘伏棉球，充分消毒直肠下段及痔核表面黏膜。

2.将套扎器通过肛门镜套在痔核上，轻扣扳手，将套扎器内产生负压，吸紧痔核，进一步扣动扳手，将橡皮胶圈推出，套住内痔的基底部。根据患者具体情况，每次最多可套扎3个痔核。

3.术后处理套扎后控制排便24h。

二、硬化剂注射法

1.患者取侧卧位，肛门镜外涂液状石蜡置于肛门内，充分显露内痔。先用生理盐水棉球清洗痔核表面，再用苯扎溴铵棉球或碘伏棉球对下段直肠及痔核表面黏膜反复进行消毒。

2.注射时，从痔核最高点进针达中心部位，回抽无回血，即可注药，使药液均匀地分布在痔核内，要严防药液注入过深或过浅。

3.然后再将针刺入痔核基底部及痔核稍上方，注入少量药液，以阻断痔动脉的血液供应。注射的药量，视痔核大小而定。

4.退针后，注射部位如有渗血，可用干棉球轻轻按压止血。注射完毕，肛内放置消炎止痛膏棉球或消痔栓。

三、吻合器直肠黏膜环切术

1.探查，仔细检查直肠、肛管，排除不能行PPH的一切情况。如肿瘤、溃疡、肥大纤维化的肛乳头等。判断内痔的位置、大小、脱出程度，外痔、单发、环状、皮赘的情况。

2.置入扩肛器和肛门镜，3把或4把无创伤钳向外牵拉肛缘，润滑扩肛器后旋转进入肛管，前后位正中各固定1针。也可以将固定线预先留置在肛缘，向外牵拉预留线后将肛门镜置入肛管，系紧预留线固定肛门镜，取出内芯(扩肛器)。肛门括约肌张力高或有肛管狭窄时，可先置入扩肛器，并持续1~2min，一般不需要手法扩肛。

3.借助半弧形肛门镜，在3点位置进针，顺时针缝合一圈。

4.旋松吻合器，在荷包缝合线之间将吻合器头端送入直肠。收紧荷包缝合线，将其系于吻合杆上，分别从侧空引出。向下牵拉荷包缝线，打开保险装置，旋紧吻合器至安全刻度，击发，保持击发状态20~30s，逆时针旋松并取出吻合器，检查吻合口是否完整和出血。

5.手术结束后，肛管内留置保护黏膜的栓剂和薄片油纱，以利于术后观察和引流残余血液。

四、内痔缝扎切除术

1.肛周皮肤肛管常规消毒，麻醉。

2.内痔切除钳下缝合法：扩肛显露痔核，碘伏消毒，用小血管钳钳夹内痔顶部上提，再用中弯血管钳在齿状线上0.5cm处于内痔根部钳夹，用剪刀剪去中弯血管钳上部钳夹之痔核，然后用2-0肠线在钳下连续贯穿褥式缝合以关闭伤口，同法处理其他痔核。为预防术后出血，可在传统内痔(即3、7、11点)上部即痔上动脉区用肠线缝扎一针深达黏膜肌层。

3.内痔切除绕钳缝合法：扩肛显露痔核，碘伏消毒，用小血管钳钳夹内痔顶部上提，再用中弯血管钳在齿状线上0.5cm处于内痔根部钳夹，用剪刀剪去中弯血管钳上部钳夹之痔核，然后用2-0肠线围绕弯钳连续缝合黏膜，边退钳边抽紧缝线打结关闭伤口。