经腹腔镜直肠癌根治术有哪些并发症？

经腹腔镜直肠癌根治术的并发症有切口出血、切口感染、皮下气肿和高碳酸血症、输尿管损伤、精囊腺、前列腺或阴道后壁的损伤、后尿道损伤、损伤盆骨神经丛及分支、肠梗阻、尿潴留、吻合口瘘。

1.切口出血：术后可因术中止血不彻底、伤口撕裂等因素出现术后切口渗血。此时应密切观察切口恢复情况，可给予止血类药物进行治疗，必要时应用抗生素预防感染。

2.切口感染：主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致，表现为切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

3.皮下气肿和高碳酸血症：皮下气肿是腹腔镜手术常见的并发症，与腹压过高、气腹针穿刺失误、穿刺孔切口过大、手术时间过长和技术性原因有关。肿瘤患者大多老龄，皮肤和皮下组织松弛、弹性差。作者在术中做皮肤穿刺切口时，根据患者的具体情况应略有调整，特别对于老龄妇女，切口要相对缩小。随手术时间的延长，皮下气肿的发生率增高，这与操作次数增多，套管与腹膜间的间隙逐渐增大有关。用丝线缝合固定穿刺套管后，其发生率可明显下降。皮下气肿常可出现高碳酸血症及酸中毒，严重时会导致患者心肺功能障碍而无法坚持手术。通过调整呼吸机、暂时解除气腹等方法，绝大部分患者可以顺利完成手术。皮下气肿和高碳酸血症重在预防和早期处理，术后轻中度的皮下气肿和一过性高碳酸血症无须特别处理，给予吸氧和调整呼吸机即可。严重的患者应使用呼吸机加压给氧，直至皮下气肿吸收，心肺功能恢复正常为止。

4.输尿管损伤：腹腔镜下直肠癌根治术可能发生输尿管损伤，如及时发现，应立即予修复。术后24h以上才被发现的输尿管损伤，由于组织炎性水肿，修复术易失败，宜做暂时性肾造口术，并引流外渗尿液，待2-3个月后施行修复手术。

5.精囊腺、前列腺或阴道后壁的损伤：其发生原因与是否正确处理直肠精囊筋膜(直肠阴道筋膜)有关，一旦发现需进行修补手术。

6.后尿道损伤：在会阴部操作中，分离肛管直肠前壁时，在男性患者中有损伤尿道膜部和前列腺的危险。若先放置粗导尿管作为标志，并将尿道与前列腺做适当的显露，此种误伤即可避免。如已损伤，应即用3-0可吸收线进行修补，并经尿道或耻骨上放置导尿管引流膀胱。

7.损伤盆骨神经丛及分支：术中可损伤盆骨神经丛及分支，从而导致出现排尿障碍、性功能障碍等症状。

8.肠梗阻：直肠癌术后肠梗阻的原因有：术后腹腔内粘连、侧腹膜间隙缝合不全，形成内疝、盆底腹膜缝合不全或盆底腹膜切口裂开，形成盆底腹膜裂隙间疝、乙状结肠造口时结肠扭曲或造口端血供不良，可发生造口端梗阻。部分病例术后肠功能有短期恢复，但1-2天后又发生梗阻症状，再经减压、输液治疗还可缓解，然后又出现梗阻症状，这种情况常提示难复性机械性肠梗阻。确诊梗阻进行非手术治疗无缓解可能时，应及时手术探查，将肠管复位，修补缺口，如有肠坏死，应行肠切除。

9.尿潴留：术后尿潴留的原因除与骨盆神经丛及其分支损伤有关外，还可由于直肠及其周围组织大块切除后，盆腔后方空虚，膀胱缺乏支持力量而发生后倾，使膀胱和尿道成角较正常显著引起。另外，局部直接损伤膀胱或原有前列腺增生者也可引起排尿困难。尿潴留可引起尿路感染，术后长期引流将延迟膀胱排尿功能的恢复。可在术后留置尿管的开始3-5d完全开放尿管，使膀胱损伤得以恢复，以后可开始夹管，每4h开放1次，使膀胱和逼尿肌张力得以恢复，1周后可试行排尿。有时患者在卧床期间仰卧位排尿常有困难，若采用俯卧位或站立位并将躯体向前倾斜，排尿困难常能好转。

10.吻合口瘘：多因患者本身营养状况差或切除肠系膜过多所导致。一般吻合口漏多发生在术后5d以后，开始骶前引流为黑褐色，接着引流袋内有气体及便内容物，常伴有下腹痛或发热。在无明显盆腔脓肿、腹膜炎或菌血症的情况下，以非手术治疗为主，确保引流通畅，抗生素盐水经双套管低压冲洗引流，辅以支持疗法，1周多可治愈。对于瘘口较大，部分断离或直肠阴道漏，腹部或全身炎症反应较重者，应果断行近端结肠双腔造口术。