经腹腔镜直肠癌根治术怎么做？

经腹腔镜直肠癌根治术的类型较多，临床上常见的包括腹腔镜下直肠前切除术以及腹腔镜下经腹会阴直肠切除术，具体的手术过程如下：

一、腹腔镜下直肠前切除术

1.保持截石位、消毒、铺巾，进行全身麻醉。

2.四孔法安置Trocar，然后探查病灶，确定有无癌性腹水，有无腹膜种植转移，探查结直肠内癌症病灶。

3.定位肿瘤，然后在直肠内注入氟尿嘧啶化疗。

4.结直肠的分离如为女性，经耻骨上将直针穿入腹腔，于双子宫角下方，穿绕子宫阔韧带，再由内向外穿出腹壁，于耻骨上打结，悬吊起子宫，显露盆腔视野。用超声刀分离乙状结肠左侧腹膜，沿两输尿管内侧及直肠旁沟，分别向下分离直肠两侧腹膜，至盆底腹膜返折处会合，于骶骨岬水平锐性分离骶前间隙。在癌肿上方扎一布带，并牵拉直肠，再紧贴双侧腹下神经及盆神经，向下分离至肿瘤下方5cm。

6.男性要达到前列腺尖部，女性也要将直肠阴道间隙2/3以上分开。侧方游离到完全切断直肠两侧侧韧带，使位于骶前屈曲的直肠得以伸直，一般能上移至少3.0cm，以便顺利地完成吻合。在肠吻合之前，将降结肠脾曲完全游离，使吻合后的肠管无张力。

7.肠系膜下血管的处理于骶骨岬水平，沿腹主动脉右侧向上分离后腹膜，至十二指肠水平部下缘，清除腹主动脉及肠系膜下动脉根部周围的脂肪和淋巴组织，将肠系膜下动脉根部“脉络化”。

8.保留直肠段的准备距离肿瘤下缘约2cm处，用肠钳夹住直肠，经扩肛后用1/10的安尔碘溶液冲洗远段直肠。

9.结肠及直肠（肛管）的吻合距离肿瘤下缘约3cm处远段直肠，用切割缝合器切断肠管，约5cm处切断直肠系膜，用分离钳夹紧近段直肠断端，扩大左下腹套管孔，用塑料袋保护切口，将病变肠段取出体外切除，距肿瘤上缘约10cm处切断乙状结肠，分离其系膜及血管，要特别保护好降结肠的边缘动脉弓。近端结肠做荷包，置入圆形吻合器的抵钉座后放回腹腔，重新建立气腹，从肛门伸入吻合器身与抵钉座接合，检查近段结肠无扭转、吻合肠管无张力时，旋紧吻合器后击发，行结肠直肠端端吻合。检查两吻合圈是否完整，必要时行预防性结肠造口。

10.骶前放置引流吻合完成后，用灭菌蒸馏水充分冲洗盆腔创面，用氟尿密啶溶液0.5g浸泡30min。于吻合口后方、骶前放置双腔胶管引流，或安置一根多孔双套管引流管，引流管的另一端经主操作孔引出体外。

二、腹腔镜下经腹会阴直肠切除术

1.保持截石位、消毒、铺巾，进行全身麻醉。

2.在适宜乙状结肠或降结肠造口部位系膜缘戳孔，穿过一根纱布条将肠管结扎阻断，用电钩或剪刀切开乙状结肠直肠两侧腹膜，在腹膜返折处会合。

3.于肠系膜下动脉根部游离，清除周围疏松组织及淋巴结，肠系膜下血管双重结扎并钛夹固定后切断，切断系膜。游离直肠，夹闭、切断直肠侧韧带的上半部或全部。

4.拔除左下腹套管，扩切该孔3cm左右，拉出纱布带，将乙状结肠肠柈拉出，在体外切断肠管，远侧送回腹腔，近端腹壁造瘘。

5.会阴组按传统方式操作，完成腹会阴联合直肠癌根治术。