乙状结肠癌根治术怎么做？

乙状结肠癌根治术的种类较多，临床上常见的有开腹乙状结肠癌根治术、腹腔镜乙状结肠癌根治术，具体的手术过程如下：

一、开腹乙状结肠癌根治术

1.体位与麻醉：取仰卧位或截石位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.皮肤切口：取左绕脐的中下腹部正中切口开腹，也可选择左侧旁正中切口或经腹直肌切口。

3.腹腔内探查：由远及近探查腹腔，包括癌瘤的部位、浆膜有无浸润、局部进展程度、淋巴结转移程度、有无腹主动脉旁淋巴结转移、有无肝转移、有无腹膜播种及有无结肠多发癌灶等。S1以上的病例可先行腹腔内游离癌细胞的细胞学检查。

4.在游离结肠之前先结扎切断淋巴血管蒂，缝扎其支配区域的中间血管，以阻断肠管内播种和脉管的回流。S1以上的病例用4～8层纱布包裹癌灶，防止手术操作引起的癌细胞种植。结肠左动脉和乙状结肠动脉的分支变异较大，应根据癌瘤的部位选择相应的中间血管。

5.游离乙状结肠和左侧结肠：沿着左侧腹膜反折切开乙状结肠外叶，达脾曲结肠处，从后腹膜游离结肠及肠系膜，注意保护左侧输尿管和左侧睾丸（卵巢）血管。倘若由癌细胞浸润左侧睾丸（卵巢）血管，可一并切除。但输尿管切除后，则需要重建。依据乙状结肠切除多少和吻合口是否有张力，可切开脾结肠韧带及左侧胃结肠韧带。假如癌瘤离直肠乙状结肠结合部较近，可同时清除直肠上淋巴结和直肠旁淋巴结。

6.肠系膜下动静脉的结扎和切断：在肠系膜动脉起始部双重结扎切断，清除肠系膜下动脉起始部和左结肠动脉起始部之间的主淋巴结，同时肠系膜下神经丛也要整块切除，并在相同平面切断结扎肠系膜下静脉。倘若术中肉眼无明显的淋巴结转移，也可根据患者情况选择保留结肠左静脉。

7.切断乙状结肠系膜：乙状结肠系膜右侧在直肠上动静脉的切除侧，向下切开游离。在距离癌瘤10cm的远侧段再次结扎切断直肠上动静脉。注意保留边缘动静脉，并在距离10cm处切断结扎近侧的边缘动静脉，并向肠管方向游离。

8.切断包括癌瘤的乙状结肠和相应肠系膜、淋巴结等，然后进行断端吻合，注意吻合口应保持无张力。缝合肠系膜的缺损区域，彻底生理盐水冲洗，放置腹腔引流管。

9.逐层关腹，包扎伤口。

二、腹腔镜乙状结肠癌根治术

1.取截石位，常规消毒铺无菌单，麻醉效果满意后开始手术。

2.插入气腹针先气腹，观察腹腔和盆腔情况是否适合腹腔镜手术。然后置入镜头，并分别在右骼前上嵴至脐连线外侧1/3处，脐右侧3cm处，左骼前上嵴至脐连线外侧1/3处，脐左侧3cm处，这四个位置置入Trocar。

3.用超声刀分离乙状结肠和侧腹壁，此过程中同时解剖出左侧输尿管，并注意保护。

4.剪开乙状结肠系膜前叶并与左侧术野汇合后，用超声刀继续向上解剖，直至肠系膜下动脉根部，夹住肠系膜下动脉根部后将其切断。

5.向下游离直肠，于拟切断肠管的位置，用超声刀游离肠管周围的系膜和脂肪组织，夹住肠管，切断直肠。

6.于脐与耻骨联合水平之间行左下腹3-4cm的腹直肌旁切口，逐层进入腹腔，用直桶型的无菌塑料袋保护切口，将近段结肠提出腹壁外，于腹壁外修剪乙状结肠系膜，并切除、移走病变肠段。夹住结肠近断端，用荷包线缝合结肠断端，并于其中置入吻合器的钉砧头，收紧荷包线并打结。将其放回腹腔内，缝合左下腹切口的腹膜及后鞘，重新气腹。

7.动扳机吻合断端，确认吻合口无张力后，分别于吻合口的前后方放置引流管。

8.冲洗腹腔，清点纱布器械无误后，分层缝合。