回肠切除术有哪些并发症？

回肠切除术的并发症主要包括切口出血、切口感染、营养障碍、吻合口溃疡、腹腔脏器损伤、回肠瘘、肠梗阻、术后出血，以及腹腔内、肠间隙脓肿。

1.切口出血：术后可因术中止血不彻底、伤口撕裂等因素出现术后切口渗血。此时应密切观察切口恢复情况，可给予止血类药物进行治疗，必要时应用抗生素预防感染。

2.切口感染：一般是术后护理不当或术中未严格无菌等所致，可出现切口红、肿、热、痛，有脓性分泌物，切口不愈合或裂开。一旦出现这种情况，需要及时更换切口敷料，并合理使用抗生素。感染严重者应拆除感染部位缝线，彻底清除脓性分泌物，待感染控制后再行缝合。

3.营养障碍：回肠切除术因消化道重建，患者会出现食欲低下、消瘦、乏力等症状，从而引发营养障碍性疾病，因此术后应给予患者丰富多样的饮食，以清淡、易消化、高蛋白、高维生素为原则，以达到营养均衡。

4.吻合口溃疡：其症状与原溃疡病症状相似，但疼痛及压痛部位在吻合口处。出血穿孔者，仍采取手术治疗。

5.腹腔脏器损伤：在建立气腹过程中，穿刺会造成肠管戳裂伤，或腹腔大血管的穿刺破裂，因此对于既往有腹部手术史，腹腔粘连较重的患者，应采用开放式方法建立气腹。术中一旦出现脏器损伤，多数情况应中转开腹进行处理，小肠壁的小面积损伤也可以腹腔镜下间断缝合修补。

6.回肠瘘：吻合口处肠内容物渗出，表现为发热、腹部压痛、肌紧张等腹膜炎表现，早期渗漏多是肠吻合技术缺陷或回肠壁穿孔没有发现；后期瘘多是吻合时回肠过度水肿或回肠组织失活，甚至坏死造成。渗漏较小的远端肠瘘经禁食，营养支持、纠正水，电解质和酸碱平衡等保守治疗后多能自行愈合，大的痿口则需要再次手术处理。

7.肠梗阻：回肠切除术后肠梗阻主要原因为吻合口水肿、吻合口狭窄、腹内疝形成、肠粘连等，如腹腔炎症明显或污染也可能为术后炎性肠梗阻。发生肠梗阻时应通过临床症状体征及影像学检查判断梗阻的部位、性质，程度，鉴别原因。经禁食、胃肠减压，营养支持等保守治疗，短期严密观察腹部体征变化，必要时需二次手术解除梗阻。

8.术后出血：术后痂壳脱落、结扎线松脱或钛夹的滑落会引起腹腔内出血，吻合口出血也较常见，表现为术后黑便或血便。吻合口少量出血经保守治疗多能止住，如出血持续保守治疗无效者，应及早开腹进行手术止血。此外，穿刺孔出血也会造成腹腔内出血，退出套管前后应注意观察戳孔是否有活动出血，必要时应缝扎止血。如条件允许，也可以用腹腔镜处理。

9.腹腔内、肠间隙脓肿：腹腔内、肠间隙脓肿多见于原发病为回肠严重外伤或穿孔的腹腔污染并发弥漫性腹膜炎的患者，由于腹腔残余感染或炎症性的积液造成。小的腹腔脓肿可经加强抗感染，局部理疗等保守治疗痊愈；大的脓肿还需建立有效的引流，术中应彻底冲洗腹腔，吸净积液。因腹腔高位脓肿更难处理，患者术后尽早采用半卧位。腹腔炎症严重或渗出多者，术中放置引流管可降低此并发症。预防性的盆腔引流和早期半卧位对预防腹腔感染至关重要。