血栓闭塞性脉管炎应与哪些疾病鉴别

根据血栓闭塞性脉管炎的病史特点，在诊断中应与下列疾病进行鉴别。

1、动脉硬化闭塞症：本病多见于50岁以上的老年人。患者往往同时伴有高血压、高脂血症及其他动脉硬化性心脑血管病史(冠心病、脑梗死等)。病变主要累及大、中动脉，如腹主动脉、髂动脉、股动脉等。X线检查可见动脉壁的不规则钙化。血管造影显示有动脉狭窄、闭塞，伴扭曲、成角或虫蚀样改变。

2、急性动脉栓塞：起病突然，既往多有风湿性心脏病伴房颤史。在短期内可出现远端肢体5P症状即苍白、疼痛、无脉、麻木、麻痹。血管造影可显示动脉连续性的突然中断。而未受累的动脉则光滑、平整。同时，心脏超声还可以明确近端栓子的来源。

3、多发性大动脉炎：多见于青年女性，主要累及主动脉及其分支动脉，包括颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。表现为动脉的狭窄或闭塞，并产生相应的缺血症状。同时在活动期可有红细胞沉降率增快，并有其他风湿指标异常。

4、糖尿病性坏疽：应与血栓闭塞性脉管炎晚期出现肢端溃疡或坏疽进行鉴别。糖尿病者往往有相关病史，血糖、尿糖升高，而且多为湿性坏疽。

5、雷诺综合征：多见于青年女性。主要表现为双上肢手指阵发性苍白，发紫和潮红，发作间期皮色正常。患肢远端动脉搏动正常，且鲜有坏疽发生。

除了以上疾病，还应注意与自身免疫性疾病鉴别，如CREST综合征、硬皮病、类风湿关节炎等。

参考资料：[1]吴肇汉,秦新裕,丁强.实用外科学 上册.第4版[M].北京.人民卫生出版社.2017.