案例：因为腰椎间盘突出，老李多了手术，术后第六天起床时突然出现呼吸困难，烦躁，口唇青紫等症状，被诊断为“肺栓塞”。禁忌的床旁抢救快速展开，高超的医术，丰富的临床经验，终于将老李从死亡线上拉了回来……

是什么原因使本来手术很成功，术后也恢复良好的病人会无缘无故的突然出现意外情况，给病人及家属带来的巨大的痛苦呢?这就是被我们称为“沉默的杀手”――肺栓塞。住院患者中大约1%死于肺栓塞，90%肺栓塞患者其血栓来自下肢静脉，80%肺栓塞患者起病无临床症状，2/3肺栓塞患者的死亡在2小时内发生。威海市立医院脊柱外科陈聪

大多数肺栓塞是因下肢深静脉血栓形成后，血栓脱落，经过静脉回流进入肺动脉而引起。

下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）统称为静脉血栓栓塞症。近50%腿部近端DVT的患者有无症状PE；约80%的PE患者发现有DVT(主要是无症状性)；部分DVT可无任何症状，首发症状即PE；50%以上近端DVT发展至PE。

血栓形成的原因：

（1）下肢静脉血流缓慢或淤滞：

围术期卧床制动；术中体位扭曲；静脉曲张病史等。

（2）血液高凝状态：

围术期“脱水”状态；麻醉及创伤后组织因子释放，外源性凝血系统激活。

（3）静脉壁损伤：术中使用止血带、手术机械操作，中心静脉置管等。

深静脉血栓形成好发因素：

（4）吸烟。

（5）肥胖、高龄。

（6）长期卧床或下肢瘫痪。

（7）恶性肿瘤：发生率提高3-5倍。

（8）既往有静脉曲张、静脉血栓病史。

（9）重大复合性创伤：骨盆骨折和急性脊髓损伤。

（10）严重内科疾病：高血压、糖尿病、急性心梗等。

静脉血栓栓塞症的临床表现：

（1）下肢深静脉血栓临床表现（自幼3-6%的深静脉血栓有明显临床症状，与栓子的大小和临床症状有关）

A、患肢肿胀、疼痛、压痛。

B、皮肤温度和颜色的改变：皮肤温暖且发红，也可能是苍白色。

（2）肺栓塞（PTE）主要临床表现：

A、胸膜样胸痛：最常见。

B、呼吸困难且气促。

C、晕厥、休克是合并严重中心型PTE 病人的特点。

防重于治，预防成本小于治疗成本：

在亚洲，骨科大手术后患者的静脉血栓栓塞症的发病率较高，该疾病成为手术开展的“拦路虎”，目前临床上尚不能根据深静脉血栓的临床，遗传，生化，免疫等预测高危病例，也就是说没有办法预测到底哪位患者术后可能发生静脉血栓，因此，现阶段应对的措施就是对所有大型骨科手术患者进行积极预防。

1、基本预防措施

（1）在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜受损。

（2）术后抬高患肢时，不要在N窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。

（3）鼓励病人尽早进行足和趾的主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作。

（4）尽可能早期下床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜（GCS）。

2、机械预防措施

下肢血液循环促进仪或逐级加压弹力袜，他们均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，降低术后下肢深静脉血栓发病率。

3、药物预防措施

4、骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，发生静脉血栓栓塞症的危险性可持续3个月，深静脉血栓形成预防时间一般不少于7-10天，可延长至28-35天。

预防深静脉血栓和肺栓塞的健康小提示：

•在生活中要积极预防深静脉血栓形成。要多饮水，一方面可稀释血液粘稠度，另一方面还可借上厕所之机多活动下肢，有条件时还可做做旅行休闲操。

•对危险人群，下决心改变生活方式很重要，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅、

•饮食方面应注意减少胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。对于长期口服避孕药的妇女，应注意服药时间不宜超过5年，也可采用间歇服药法，40岁以下则不宜采用药物避孕。

•做中大手术的高龄患者，都属于发生深静脉血栓中高度危险的患者，请您一定要警惕深静脉血栓和肺栓塞的发生。

•术前配合护士小姐对您进行的健康宣教。

•当出现胸闷、胸痛和体温升高等可疑症状时，患者要及时通知护士和大夫，及时请专科医生展开规范治疗，以挽救病人的生命。

•术后如果不能马上下地活动，应穿着逐级加压弹力袜，并要积极的主动活动主要是膝关节伸屈运动及足踝主、被动运动，左踝的屈伸、内外翻及环转运动能增加股静脉血流速度，其中以主动环转运动对股静脉血流速度的促进作用最强，预防作用最为理想。

•对于先天缺乏某些抗凝因子的易栓症患者，可能需要终身口服抗凝剂。

•请您配合机械预防和药物预防措施。