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食管癌必须手术吗？三野清扫不应该扩大食管癌手术适应症！

发布时间：2016-01-05 来源：中华康网

确诊为食管癌后最重要的就是经过细致的术前检查得到准确的术前分期，临床上常说的早期、中期、中晚期患者是一个比较笼统的概念。普通患者及家属要想判断是否为早期，最简单的办法就是食管造影片上病灶不明显，一般只是1-2厘米长的粘膜紊乱，胃镜只是粘膜糜烂。早期的食管癌对于早期食管癌患者手术是首选治疗手段，可惜这类病人在临床上很少，不足5%；临床上比较常见的是中期和中晚期，多数情况下只要造影片、CT和胃镜能明显看出病变，一般至少是中期病变了，如果CT提示有淋巴结肿大，多数是中晚期了，对于中期病变，如果患者体质好，一般建议化疗后手术，尤其对于年龄较轻的患者更应该如此，不要急于手术，对于这部分病人，在设计治疗方案的时候，一定要立足远期的效果，不应该过分依赖手术，毕竟手术只是一种局部治疗手段，恶性肿瘤生长的这个阶段的时候，往往就不是局部的问题了，应该强调多学科综合治疗。河南省肿瘤医院胸外科李进东

对于中晚期患者，笔者只想说目前就国际上的趋势而言，根治性放化疗的远期疗效不见得比放化疗后手术效果差，而且应该是比单纯手术的远期效果要好。对于那些颈部已经触及肿大淋巴结（穿刺证实发生淋巴结转移），或颈部、纵隔淋巴结多个淋巴结肿大（一般都是转移）而建议患者进行所谓的清扫颈部、纵隔及上腹部肿大淋巴结（三野淋巴结清扫）的大夫，笔者个人认为应该声讨。对于这部分病人，即使在规范的三野淋巴结清扫，对于患者远期预后提高也不大，三野淋巴结清扫不应该扩大食管癌手术适应症，这部分病人不应该手术。根治性放化疗应该是不错的选择，临床上有很多放化疗后长期生存的病例。如果感兴趣我可以提供一些这方面的资料。

最后再次呼吁，包括食管癌在内的所有的癌症预后的根本改善，应该致力于早期发现、早期诊断和早期治疗。治癌不如查癌

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