早期食管癌

　　对于早期的食管癌患者来说，手术切除、放化疗及内镜下切除都是可选择的方法，但目前对方法的选择并未达成共识。徐州市第三人民医院肿瘤内科张燕妮

　　Yamamoto比较了分别使用放化疗和手术治疗Ⅰ期食管癌的两组患者，发现放化疗组患者总生存率与手术组类似，但局部复发率较高，而这些局部复发均可以使用内镜下切除进行治疗，对生存率没有明显影响。而Matsumoto 则发现手术治疗早期肿瘤可以较放化疗组获得更长的无瘤生存时间，手术治疗要优于单纯放化疗。Pech的多中心临床对照研究则分别比较了手术治疗组和内镜下切除组，结果显示，组间生存率无显著差异，但手术治疗组的手术相关死亡率更高。目前关于哪种方法最佳并无定论，还需要进行更大样本量的多中心随机对照试验。

　　进展期食管癌

　　对于进展期食管癌来说，治疗方案一直是争议颇多的问题，也是研究的热点。

　　Tougeron比较了手术与单纯放化疗，发现手术治疗组的生存率明显优于放化疗组。Pottgen则对6个随机对照试验进行了荟萃分析，比较了单纯根治性放化疗和手术治疗（加或不加新辅助治疗），结果发现，组间生存率并无明显差异，根治性放化疗组肿瘤相关死亡率较高但治疗相关死亡率和远处转移发生率较低，故而研究者更加推崇使用单纯根治性放化疗治疗食管癌，这对手术在食管癌治疗中的地位提出了挑战。

　　Tercioti比较了新辅助放疗、新辅助放化疗与单纯手术的疗效，结果表明，组间生存率未见明显差异，但术前放化疗较单纯术前放疗可以更明显缩小肿瘤体积，并且与单纯手术组相比不增加手术风险。Stiles和Boonstra比较了单纯手术和新辅助放化疗，均发现新辅助放化疗能明显提高患者术后生存率。Sjoquist 综合了24 项临床对照试验，结果表明，与单纯手术相比，新辅助放化疗和新辅助化疗均可明显提高术后生存率，但新辅助放化疗和新辅助化疗间并未发现生存率差异。Merritt的临床试验结果表明，新辅助放化疗并不增加手术并发症。McKenzie比较了单纯根治性放化疗和新辅助放化疗加手术治疗，发现新辅助放化疗加手术组生存率明显高于对照组。Kranzfelder综述了近期比较新辅助治疗、单纯手术和单纯根治性放化疗的随机对照试验，结果表明，新辅助治疗组在生存率上有明显优势，且并不增加手术并发症，而单纯根治性放化疗与另两组相比无生存优势，但治疗相关并发症发生率较低。上述研究都充分肯定了新辅助治疗在食管癌综合治疗中的地位。

　　局部晚期食管癌

　　既往局部晚期食管癌一般被看作是手术禁忌，但Makino在T4患者中比较了根治性放化疗和新辅助放化疗加手术治疗，结果发现新辅助放化疗加手术组在局部控制和短期生存方面占优，提示综合治疗在局部晚期肿瘤治疗过程中的价值。