第三讲 中老年人与骨质疏松（上）

　　现在社会上讲到老年人的常见病多发病，大家都会第一个想到的是骨质疏松症，身边的老人一旦有外伤骨折，大家也常常会提醒说你应该去查一下是不是有骨质疏松哦，这说明我们大家都有了健康保健的意识，这也是我们社会媒体大力宣传指导的功劳。上海龙华医院骨伤科张霆

　　1那究竟什么是骨质疏松症呢

　　现在骨质疏松症在我们老百姓眼里就是缺钙，所以骨的质地变差了，变松掉了，容易发生骨折了。而骨质疏松症的真正的含义应该是WHO定义：以骨量减少、骨的显微结构受损（可以发现患者骨小梁明显变细、骨小梁数量减少、骨小梁之间有断裂的痕迹）、骨骼脆性增加，从而导致骨骼发生骨折的危险性升高为特征的一种全身性骨骼疾病。

　　他的主要病理变化是骨基质和骨矿物质的含量减少，由于骨量减少，钙化过程基本正常，使骨变脆而易发生骨折。所以在这里我们要纠正大家对骨质疏松症认识得一个误区，现在大家都认为治疗骨质疏松症就是补钙，但在这里请大家注意到，病理变化里有两个主要成分的降低，导致骨量减少，就是骨基质和骨的矿物质，而钙只是骨的矿物质当中的一部分，因此，在大家了解了什么是骨质疏松症的时候，大家应该知道，骨质疏松症并不只是缺钙而已。

　　2骨质疏松的分类

　　骨质疏松症一般可以分为三类：一为原发性骨质疏松症，它是随着年龄增长而发生的一种生理性的骨的退行性病变；二为继发性骨质疏松症，它是由其他疾病或药物等因素诱发的骨质疏松症；而三为特发性骨质疏松症，多见于8-14岁的青少年，多数有家族遗传史。

　　而原发性骨质疏松症可分为两型：1型为绝经后骨质疏松症，一般发生在绝经期以后的中老年女性朋友；2型为老年骨质疏松症，一般发生在65岁以上的老年人。

　　从上面的分类里我们可以看出，发生骨质疏松症的因素有多种，可以和激素水平、营养因素、物理因素、遗传因素，以及与某些药物因素的影响有关。

　　在我们中医理论中，骨质疏松症属于“骨痿”的范围，而骨的痿缩可以有功能性和结构上的萎缩，中医认为这个疾病的发生、发展和“肾气”“肾精”密切相关，《素问六节脏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨。” 从素问以来就有了“肾主骨”的理论，当然中医讲的肾的概念和我们现在说的解剖结构肾脏的概念是有所不同的。

　　3那骨质疏松会产生什么后果呢？

　　现在大家应该都知道骨质疏松症的后果比较严重的就是因为骨质变松了，所以容易产生骨折，一旦发生骨折，将必然会影响患者的生活。骨质疏松症诱发的骨折最常发生于胸腰段椎体、手腕和我们的髋部等。

　　但其实更多的骨质疏松症患者不是因为骨折感到困扰，他们主要的症状是疼痛，这种疼痛会明显影响他们的生活，而发生疼痛原因主要是骨的转换过快，骨吸收增加引起的。

　　而诱发疼痛的原因主要有三方面：第一是因为在骨吸收的过程中，由于骨小梁的破坏、消失，骨膜下的骨破坏引起的全身性的疼痛，而主要是表现在比较广泛的腰背部的疼痛；第二是发生了渐进性的脊椎椎体压缩性骨折，骨小梁的断裂，诱发的腰背部的疼痛；第三是脊柱的各个椎体的高度的丢失，发生向前的驼背畸形，造成腰背肌长期紧张状态，导致肌肉疲劳，肌肉痉挛劳损，进而诱发肌性疼痛。

　　4怎么了解骨质疏松的轻重？

　　那我们怎么才能知道我们骨质疏松的程度呢，因为骨质疏松症是以骨量减少为特征的，所以，目前临床上以骨密度测定作为主要的诊断手段。骨密度测定目前有多种方法：X线片方法、单光子吸收法（SPA）、双能X射线吸收法（DEXA）、定量CT法（QCT）及超声波检测法（QUS），目前最有效的是QCT和DEXA两种方法。我们来简单地了解一下不同的检查方法区别在哪里。

　　1． X线片方法

　　是有经验的专家用肉眼看X片，并估算其骨密度，无法定量分析，判断是否骨质疏松以经验为主，此方法已被逐渐淘汰。

　　2． 单光子吸收法（SPA）

　　利用放射性同位素125碘或241镅发射的单能γ射线对管状骨做横行单线式扫描，透过骨质后，由于被骨矿物质吸收而减弱，减弱的程度由置于射线对侧同步移动的碘化钠探测器测量。依据γ射线吸收原理，由计算公式自动计算出骨骼矿物质含量。

　　3． 双能X射线吸收法（DEXA）

　　通过X线源发射两种不同能量的射线，利用两种不同能量的X线穿过人体骨骼后的衰减和吸收不一样，经过计算机处理后得到人体骨骼中矿物质的含量。

　　4． 超声波检测法（QUS）

　　根据超声波在骨组织内传播的速度、衰减的程度计算骨量，可能还能提供骨的质量。超声检查仅应用于周围肢体骨。

　　5． 定量CT法（QCT）：

　　QCT利用了CT机的三维成像技术实现了真正的体积骨矿密度（mg/cm3）的测量。测量部位为脊椎，测量结果单位为体密度：mg/cm3，同时可观察骨折及微结构变化。

　　但是我们要知道，骨密度测定只是一个检测方法，具体诊断骨质疏松症需要以下几个标准：

　　1必须具备全身疼痛，多以腰背疼痛为明显；

　　2 轻微外伤可导致骨折，或脊柱后凸畸形；

　　3 骨密度减少两个标准差以上者。现在也通常用T-Score(T值)表示，即T值-1.0为正常，-2.5值-1.0为骨量减少，T值-2.5为骨质疏松。

　　5 很多病人经常会问我们，为什么有时候会觉得骨密度测定不准？

　　有时候我们的并发骨折的病人有明显疼痛，去查个骨密度却发现检查结果并不是想象中的那么低；有时候病人没有什么异常感觉，但去做个健康检查发现T值很低，结果大家都会怀疑骨密度测定到底准不准，这就牵涉到我们临床经常会说骨质疏松和骨质疏松症概念上的差异，一个正常人从发育高峰后就开始进入逐步的衰退，到老年每个人都会有相应的退化，包括骨质的疏松肌肉的萎缩，而目前测定骨质疏松骨密度的标准是以普通健康人群的平均值作为参考，当你检测出来的数值比较低，只能说明你比普通人低，但不一定就能说明这个骨密度测量值低是导致你的症状的原因，所以我们说你有骨质疏松表现，但如果没有症状的体现，就不该说你是骨质疏松症。