影像学检查是必须的吗？
甲状腺相关眼病患者是不是必须进行眼眶影像学检查？答案非常明确“No”。在典型病例，存在特征性的主观主诉如球后疼痛和肿胀感觉，和客观征象如眼睑水肿、眼睑退缩、运动障碍、眼球突出，完全不需要进行眼眶影像学检查即可作出客观的治疗决策。上海长征医院眼科程金伟
但是，如果临床征象不典型，即需要进行影像学检查排除眼眶非特异性炎症性病变和眼眶肿瘤等眼眶病。大约20%的甲状腺相关眼病患者的临床征象不典型。另外，如果怀疑有视神经病变，同样需要进行影像学检查。约2/3视神经受累为双侧，RAPD和视觉损害不会存在，因此，影像学检查很关键。
眼眶CT检查迅速（大约20 min）、应用广泛、相对便宜，可以获得相对精细的眼眶解剖细节和甲状腺相关眼病的典型眼眶影像。因此，如果需要快速预览眼眶组织结果，眼眶CT是一个不错的选择。眼眶CT的另一个优势是可以很好的显示双侧骨壁和软组织，以便于眼眶减压手术。
另外，跟眼眶MRI相比，眼眶CT对显示增粗的眼外肌更敏感。尤其对老人和儿童，眼眶CT能够快速得到极有价值的信息。但是，眼眶CT有一定的放射性，可影响晶状体，重复随访进行眼眶CT检查将不太合适，特别是对儿童。
相反的是，眼眶MRI可以更清晰的眼眶软组织，比眼眶CT更有效鉴别眼眶炎性假瘤和眼眶肿瘤。更重要的是，眼眶MRI没有放射性。但是，眼眶MRI花费高而且费时，尚没有普及。针对甲状腺相关眼病，眼眶MRI可以协助评估疾病的活动性：长T2加权信号反映组织水肿，可以评估治疗有效性。
但是，眼眶MRI的T2弛豫时间能够更可靠反映疾病的静止期，相比炎症水肿期。因此，眼眶MRI扫描联合临床数据能够综合评估疾病的活动性。
眼眶CT和MRI的良好成像均可以显示眼外肌的肌腱，大多数甲状腺相关眼病并不累及肌腱，约有6.4%的患者显示增粗。另外，眼眶CT和MRI均可以显示眼眶容积。
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