典型病例 真情互动

尿中泡沫多，貌似肾脏病  实为骨髓瘤首都医科大学附属北京朝阳医院西院血液与肿瘤科黄仲夏

患者胡某，女，58岁，多发性骨髓瘤患者，目前于我院血液科定期复查治疗。平时退休了待在家里，含饴弄孙，跟正常人的生活没什么两样。但是如果谈起当初刚得病时的诊断之路来，那还真是曲折呢。

2年多以前，患者无明显原因感觉腰痛，以为是腰椎间盘突出，或者干活累着了。这么个年纪了，谁能没个小病小灾的呢，也没重视。2年后发现尿里有很多泡沫，稍微有点医学常识的胡某心想这下不能不重视了，八成是肾有毛病了。于是去北大人民医院肾内科就诊，查肾功正常。医生建议行肾穿刺进一步明确诊断。肾穿结果提示慢性肾炎综合征，但需要查找病因，医生又给检查了M蛋白和骨穿，结果一查吓一跳！患者骨髓瘤恶性浆细胞占24%，尿中免疫球蛋白的λ轻链很高。医生说正常人身体里没有这么多“坏东西”的。患者最终来到了我们血液科，确诊了多发性骨髓瘤。医生建议患者使用万珂（硼替佐米）+地塞米松的治疗方案，说这是目前公认的治疗效果最好的药物了。几个疗程下来后，胡某的腰痛果真减轻了不少，尿里泡沫也消失了。

现在老胡时常想，自己得了骨髓瘤是不幸的，但也是幸运的，发现的尚及时，没有等到出现肾功能严重受损甚至尿毒症的时候才发现，看那些发展至尿毒症的病友每周需要血液透析治疗，花费巨大。老胡还经常想，如果一开始就怀疑骨髓瘤的话，也许也就不用挨肾活检穿刺那一针了。看来骨髓瘤真的是太容易糊弄人了，总是戴着伪装的帽子，让人误以为是肾病或者骨头出了问题。

所以，老年人若发现泡沫尿、乏力和骨痛时，要格外警惕骨髓瘤的发生！

骨痛不只是骨质疏松

田某，女，74岁。确诊多发性骨髓瘤4年。

田老太太是街坊邻里出了名的勤快人。虽然年纪大了，但是也经常出去买菜、遛弯。最近她感觉全身酸痛，尤其是腰痛、腿痛格外明显。家人都认为是人老了，缺钙了，骨质疏松，就给老人买了钙片。吃了一阵也不见管用。这天田老太太又去买菜了，往常提这点菜不算什么，那天却突然感到胳膊一阵剧痛。去医院一查，居然骨折了！

田老太太和家人都搞不懂，怎么平时硬朗的老人，买菜都能骨折了呢？一番检查下来，医生告诉田某及家人：老人得的是多发性骨髓瘤。骨髓瘤是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，肿瘤细胞容易侵蚀骨质，造成全身骨质疏松甚至病理性骨折。平时的正常活动不足以引起骨折，但是骨髓瘤患者轻微活动或稍用力（如打喷嚏或弯一下腰）就可以骨折。有很多患者开始时蒙在鼓里，还以为是骨质疏松或腰椎间盘突出，甚至补钙、找人推拿按摩。有的患者因此脊椎骨折甚至导致截瘫！

听了医生的解释，田老太太和家人都觉得后怕。多亏发现的及时！医生建议田某采用MPT（马法兰+泼尼松+反应停）的方案治疗，这是治疗骨髓瘤的经典方案，经济实惠。4个疗程后，可以出院在家口服反应停和激素维持治疗，方便易行，还不影响患者的生活质量。

经过化疗及定期抗骨病治疗，患者的骨痛明显减轻了。田老太太现在也比较注意了，活动轻柔点、不使猛劲、不干重体力活，胳膊的骨折也愈合了。但她一点也没闲着，逢人就进行健康宣教：骨痛可不只是骨质疏松，、只是补钙就可以了！有的时候，还可能是骨髓瘤！

贫血也可能是骨髓瘤

患者刘某，女，64岁，诊断多发性骨髓瘤2年余。

患者2年余前无明显诱因感头晕、乏力，伴活动耐力下降，活动后心慌气短，并且时常咳嗽、咳痰，多次就诊于心内科、呼吸科，医生考虑患者不能除外冠心病、肺部感染，给予改善冠脉血供、抗感染治疗后有所好转，但病情极易反复，频繁发作胸闷憋气、咳嗽咳痰。进一步检查，发现患者有贫血、白细胞及血小板减少，经验丰富的医生根据患者表现断定患者心脏供血不足和肺部感染表象后可能有血液系统原发病在作怪，而病情反复可能也是原发病“病根”未除掉所致。

救人如救火！心内科大夫迅速请血液科医生会诊，在控制心功能不全、肺部感染的基础上完善骨髓穿刺、异常免疫球蛋白鉴定等检查，终于抓到了病情背后的真凶――多发性骨髓瘤。医生建议患者先进行CPT（环磷酰胺+泼尼松+反应停）方案治疗。这是治疗骨髓瘤的常用方案之一。2―4个疗程后复查骨穿和M蛋白，评价一下治疗效果。

血液科大夫告诉刘某及家属，其实贫血、感染是多发性骨髓瘤常见的表现之一，患者也经常以此为主诉就诊发现。但部分患者骨痛、肾功能不全症状不明显，容易被人忽视。胸腰椎核磁共振检查可以发现肉眼、X线片难以发现的骨质破坏及对周围软组织的浸润或神经压迫，可以较X线片更早发现病变，并为疾病发现和诊断提供依据。患者从心内科转入血液科，经过控制心功能不全、肺部感染及针对原发病多发性骨髓瘤治疗后，一般情况逐渐好转。俗话说，对症下药，只有抓住疾病的罪魁祸首，才能从根本上治疗，而不是头痛医头脚痛医脚。