近年来，随着尿液常规检查在儿童入园入学体检中的普及，越来越多的儿童因为被发现有尿隐血而就诊，看到孩子们天真可笑的笑容和家长们焦虑的愁容，作为肾脏科医生，觉得有必要让广大的家长朋友来了解和认识血尿，以便于既不耽搁孩子的病情，也避免不必要的担惊受怕。上海儿童医学中心肾脏风湿科殷蕾

　　什么是血尿？

　　血尿包括肉眼血尿和镜下血尿。所谓肉眼血尿，就是指1000ml尿液中有1ml以上的血液，尿液可以呈浓茶样、洗肉水样等颜色。所谓镜下血尿，是指新鲜尿液离心后的沉渣用显微镜检查，在每高倍镜下超过3个红细胞。另外，尿色发红不一定就是血尿，要注意有无其他的原因，如血便或月经血污染，食物或药物（利福平、苯妥英钠）等引起的红色尿，溶血引起的血红蛋白尿，肌肉溶解引起的肌红蛋白尿，新生儿尿内尿酸盐致尿布呈红色。所以，看到尿液发红，不能马上诊断血尿，还要做显微镜检查，确认尿液中确实有红细胞才可以诊断。

　　镜检红细胞的检查对于诊断血尿是相当重要的，应该怎样正确地收集尿液标本？

　　首先是新鲜尿液，指解出一个小时以内的尿液，因为放置时间过长尿液中的细胞会被破坏；其次是清洁尿道口后留中段尿，以防尿道口的污物对尿液的污染；再次是孩子在正常情况下解出的尿液，而非喝很多水后解出的稀释的尿液，过于稀释的尿液会影响检查结果。

　　有哪些情况可以引起血尿？

　　整个泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道的异常都有可能会引起血尿。还有血液系统疾病包括凝血功能异常如血友病等，血小板减少性紫癜，DIC等也可以引起血尿。

　　根据孩子的年龄不同，引起血尿的原因也不相同。

　　婴幼儿血尿较常见的原因是尿路感染和因解剖结构或代谢异常引起的尿路结石等，

　　学龄前儿童血尿较常见的原因为原发性肾小球疾病、遗传性肾小球疾病、尿路感染等，

　　学龄期儿童血尿较常见的原因有原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、尿路结石、左肾静脉受压综合征等。

　　尿路感染患儿，以白细胞尿为主，可伴有不同程度的血尿，其中的膀胱炎患儿可出现明显的肉眼血尿。泌尿道解剖结构的异常以及肾结石大多数可以通过B超发现，左肾静脉受压综合征往往发生在体形瘦长的儿童，预后良好，但要排除是否存在其它原因引起血尿。

　　现已知道与患儿长期的生活质量和肾功能密切相关的是各种肾小球疾病引起的血尿，那么肾小球疾病有哪些？

　　包括原发、继发、先天遗传性肾小球疾病，原发性肾小球疾病包括各种病原感染后肾小球肾炎、IgA 肾病、原发性膜增生性肾小球肾炎等，继发性肾小球疾病包括狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝病毒感染相关性肾炎、溶血尿毒症性综合征、肺出血-肾炎综合征、肝豆状核变性等，先天遗传性肾小球疾病包括薄基底膜病、Alport综合征等。

　　视具体病因不同，肾小球疾病引起的血尿患儿临床表现轻重不一，预后也不相同。血尿患儿的预后与哪些因素有关？

　　患儿的血压、尿蛋白和肾功能，这些指标是影响血尿患儿长期预后的主要因素，若能早期发现这些指标有异常就可及早干预，以达到改善预后的目的。另外，对于有肾脏家族史的血尿患儿，特别是亲属中有肾功能异常、严重蛋白尿的患儿，其随访密度较无家族史者要增加，因为这些患儿病情加重的概率要明显大于无家族史的血尿患儿，他们的随访时间由一般的每6个月一次增加到每3个月一次。希望通过密切随访，早期发现病情变化，再通过进一步的检查如血液检查、肾脏病理、基因检查等确定患儿病情，给予相应的治疗，尽可能的改善患儿的预后，预防或延缓肾功能不全的发生。

　　既然蛋白尿是影响血尿患儿预后的主要因素之一，那什么是蛋白尿？

　　满足以下任一项者：①1周内3次尿常规蛋白阳性；②24小时尿蛋白定量>150mg；③1周内3次尿微量白蛋白/Cr高于正常值。有以上任一情况者均应及时就诊。

　　引起蛋白尿的原因有哪些？

　　前面提到的可以引起血尿的各种肾小球疾病包括原发、继发、先天遗传性肾小球疾病，都可以引起不同程度的蛋白尿，而原发性肾病综合征是儿童期出现大量蛋白尿的最常见病因，临床表现为不同程度的水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。患儿往往在呼吸道感染或消化道感染后出现眼睑、下肢浮肿、尿量减少，出现这种情况应及时就诊。

　　蛋白尿看上去往往泡沫比较多，那么小便有泡沫一定就是有蛋白吗？

　　不一定的。人体正常尿液为淡黄色透明液体，尿液表面张力低形成气泡就少，尿液含有一些有机物质或无机物质，就会是尿液张力增强而出现泡沫，所以出现泡沫尿不一定就是有蛋白尿，需要通过尿液检查才能明确。

　　有蛋白尿的孩子饮食要注意些什么吗？

　　要给予低盐优质低蛋白饮食。所谓低盐，就是根据孩子体重，每天按每公斤体重给0.1克盐。所谓优质蛋白，是指高生物效价的动物蛋白，如乳类、蛋、鱼、瘦肉等，每天按每公斤体重给1.5~2.0g。

　　肾炎肾病都会引起浮肿，那么浮肿一定就是有肾脏疾病吗？

　　不一定的，如肝脏疾病至低蛋白血症、心脏疾病至水钠潴留都可以引起浮肿，另外各种原因引起颈部淋巴结肿大压迫静脉回流也会引起眼睑浮肿，结膜炎也可以引起眼睑浮肿，所以有浮肿时应该查小便，但还是要注意有无肾脏以外的疾病。

　　最后，要告诉所有的家长朋友，不论是国内的还是国外的数据都已经告诉我们，90%以上的镜下血尿患儿肾脏病变轻微，预后良好，他们中的绝大多数都可以完全健康的生活，因此对于那些因体检发现的镜下血尿患儿，家长不必太担忧，否则会孩子造成不必要的心理负担，最主要的还是要做好长期的随访工作，做到关心不担心。而对于有蛋白尿的孩子，因为尿蛋白与肾脏的长期预后密切相关，所以一定要及时就诊，尽早干预，尽量将尿蛋白控制在正常水平。