糖尿病发生感染会截肢吗

    我今年65岁，罹患糖尿病十几年，前几天左脚趾擦破点皮，有点红肿，涂了点消炎药稍好些。听说糖尿病的人，如果发生感染不容易愈合，严重的还会截肢，是真的吗，应如何预防？上海仁济医院血管外科薛冠华

上海  张伟忠 

    上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科薛冠华教授：患糖尿病的人，由于血液中血糖较高，如果擦破易发生感染且不易愈合，这种情况常常发生在患者的足部，称“糖尿病足”，感染极易扩散，严重者2~3天即可导致整个足部坏死，恶臭，可能会面临截肢的危险。所以，患糖尿病的人如果发生红肿，必须及时就诊。因此糖尿病人平时要注意足部护理。经常检查双脚是否有水疱、红肿和破皮；每天洗净双脚，保持趾间干燥；不用热水袋、电热毯取暖；修剪趾甲不要太短，以免受伤；最好穿软底的宽松鞋子等等。

    专家门诊：周三上午（仁济医院东院 东方路1630号）

糖尿病人走路酸痛如何治疗

    我母亲今年65岁，罹患糖尿病十几年，最近2月走一段路小腿酸痛，休息后才能再走。有人说血管出了问题，可能要手术放支架，是不是这样，手术会不会很痛，效果怎么样，费用高吗？

上海  潘美英

上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科薛冠华教授：糖尿病病人由于糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，血管内膜增厚和中膜钙化，导致血管扩张能力下降，血管狭窄、堵塞，造成血液循环障碍，组织缺氧。早期症状主要是脚部瘙痒，怕冷，肢端刺痛，麻木，感觉迟钝或丧失，皮肤发白或发紫。以后出现间歇性跛行，其特征表现为：症状只出现在步行时，停止步行后症状消失。进一步发展可出现静息痛，即在休息时下肢亦感疼痛，甚至彻夜难眠。最后形成溃烂、坏死，创面经久不愈。你患的正是糖尿病下肢血管阻塞引起的组织缺血缺氧的一系列临床症状。治疗主要是局麻下通过一小的“针眼”对狭窄或阻塞的血管进行扩张，必要时植入支架。即平常听说的“微创”方法。此方法具有微创，无刀口（如果说有“刀口”的话，那就是一打针的针眼）、创伤小、恢复快、无痛苦、效果好、费用低等优点，因此，特别适合于年老体弱患者。

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脉管炎会要截肢吗

   我今年43岁，走路双下肢经常疼痛，有时晚上也疼，最近有一个脚趾有点青紫。医院说我患了脉管炎，只能吃点疏通血管的药，说也没什么好办法，发展的话还会截肢。真是这样吗，有什么好办法吗？

山西  王宝山

    上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科薛冠华教授：你可能患的是脉管炎，脉管炎多见于北方寒冷地区，大多数为男性年青人，有吸烟史。早期患肢麻木、发冷、苍白，以后出现行走一段路后小腿疼痛，休息缓解，足趾紫斑。后期足趾发黑、溃破，行走距离越来越短，并会出现休息时疼痛。出现以上症状，也可能是动脉硬化引起的下肢血管狭窄或闭塞。不管是脉管炎还是动脉硬化，都会引起下肢的血管狭窄或闭塞。除了吃一些疏通、扩张血管的药物外，也可通过“微创”的方法，开通血管，进行球囊扩张或支架植入。特别是近年来开展的小而长球囊技术，使原先认为是禁区的小腿狭窄血管也能达到良好的再通效果，极大地挽救了脉管炎的病肢。当然，如果晚期的话，可能会面临截肢的危险。

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腰腿痛也要放支架吗

    我父亲患腰腿痛多年，最近痛的几乎不能走路，拍了腰椎的片子，医生说老年退行性改变，没啥大问题。又让看血管外科，医生说可能要放支架。想请问腰腿痛也会血管不通，是否需放支架？

宁波  吴俊

    上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科薛冠华教授：腰腿痛，有些是腰椎不好，如果拍了片子，没啥大问题，或者腰椎进行了手术等处理，还是痛的不能走路，就要考虑去看血管外科医生，是否有血管闭塞。有经验的血管外科医生只要经简单的体格检查后，即可初步判断是否有血管问题。再行血管CTA检查，基本能明确诊断。而且血管的病变，一般来说都比较严重，大多涉及腹主动脉远段及双侧髂动脉，有些患者还会有双侧大腿血管的狭窄或闭塞，但小腿动脉往往有1~2支正常。大多数病人还会合并有血栓，所以，这样的病人首先要进行“微创”导管溶栓，待血栓溶解后，根据血管的狭窄闭塞程度，考虑是否植入支架，一般均需要植入1~2枚支架。术后效果应该说比较满意。

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