张老板的遭遇

　　四十岁不到的张老板生意有成，天天忙于各种应酬。 有一天在洗桑拿时，他突然大叫道：“ 哎呀，我的脚趾头上怎么会有水泡？”，“明明水这么烫，怎么这只脚没感觉到暖和”。张老板使劲的掐了一下自己的左脚，明显发麻。新情况的出现使张老板觉得形势不妙，第二天赶紧抽出时间去医院看医生。医生看了张老板的脚后说：“你的脚生了一种比较严重的毛病，医学上叫坏疽，是缺血造成的，什么时候开始不舒服的？”。张老板细细回想了一下，“记得不是特别清楚，好像半年前我就感觉到左脚有点疼，走路没力气，走路走多了疼的明显。但是因为生意太忙，疼了就吃止痛药应付过去。后来也习惯了，一直没重视。”。“抽烟厉害吗？”“一天两包左右” “根据你的情况，你的脚应该是动脉缺血性病变，如动脉硬化闭塞证或脉管炎等造成的，需要住院进一步检查确诊，很可能要截肢。”张老板一听立即傻眼了。住院后，一系列的检查证实张老板左脚的坏疽是脉管炎造成的，最后左脚不得不全部截掉了。复旦大学附属中山医院血管外科王利新

　　脉管炎怎么会如此可怕，它到底是一种什么病

　　脉管炎全名叫血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病。是一种以中小动脉节段性、非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性血管闭塞性疾病，从而引起闭塞远侧的组织缺乏充分的血液供应，好发于下肢。脉管炎的病因至今仍不清楚，吸烟是一条比较明确的致病因素，激素紊乱、感染、神经调节障碍也是可能的病因。目前较多的理论支持脉管炎是一种自身免疫性疾病，这也就是临床上要用到激素来控制症状的原因。

　　通常疼痛是脉管炎最突出的症状，随着病情的进展逐渐加重。一开始是休息后可以减轻或消失，走路后加重，患者行走一定的距离后因为疼痛不得不停下来休息一阵，这就是常说的“间歇性跛行”。之后是休息后也不能缓解，夜间更加明显，部分患者晚上屈膝抱足、彻夜难眠。到这时即使吗啡类的止痛药也是无能为力。但是，并不是所有的患者都会出现如此明显的疼痛加重过程。因为脉管炎的炎症可以影响到下肢神经的感觉功能，而缺血又使神经的感觉进一步下降。张老板就是这样一个典型的例子，一开始他确实感觉到有脚痛，但他天天吃止痛药，疼痛就不明显，到后来神经功能损害了，疼痛自然也就减轻了。

　　发凉和感觉异常也是脉管炎的常见症状：因为缺血，下肢体表温度下降，患者感觉发凉、怕冷。神经损害后，不仅影响到痛觉，而且常会出现针刺、烧灼等异常感觉。

　　还有一种常见症状是皮肤色泽改变：动脉缺血后皮肤变白；有些患者浅层血管张力减弱而皮肤变薄，还会出现潮红或青紫。

　　如何早期发现脉管炎

　　大部分脉管炎进展较为缓慢，呈周期性发作，有时症状较为隐匿。早期的症状就是感觉下肢特别发冷，皮肤颜色变白，这在冬天更为明显。这时患者就应去医院检查，查明到底是什么疾病引起的，或者仅仅是生理性的。夏天气候变暖，双脚发凉的感觉一般都有改善，而此时患者容易疏忽而耽误了诊断。

　　如何确诊脉管炎

　　临床常用的检查方法包括以下几种：

　　(1)光电容积描记：检查患肢末段动脉供血情况，可以大致了解病变部位和程度，具有价廉、简单、无创、可以重复检查的特点。

　　 (2)超声检查：常用的是彩色双功B超，特点与光电容积描记类似，但准确率较高。

　　 (3) 血管造影（DSA）检查:是诊断脉管炎的金标准，造影的结果是与其他造成血管闭塞疾病鉴别的依据。但是该检查费用较大，且有一定的危险性和创伤。

　　⑷ 磁共振或CT等血管重建检查：检查效果与DSA相似，创伤和费用相对较小。

　　另外患者多为青壮年男性，往往有严重吸烟史，当上述检查有阳性结果同时有缺血的临床表现即可诊断为脉管炎。

　　得了脉管炎该如何治疗

　　一旦确诊为脉管炎，怎么办？是不是不治之症，非常可怕呢？

　　其实，脉管炎并不都可怕，有些可以治愈，有些也有非常好的治疗效果的，可以缓解疼痛，减轻症状，通常应从以下几个方面着手：

　　1戒烟：戒烟的重要性是无论如何强调都不为过的，这是脉管炎治疗的第一步，也是最重要的一部。同时是避免复发的最主要措施。可以这样说，要腿就不要烟，有烟就没有腿。被动吸烟同样有害，也要尽量避免。

　　2 药物治疗：药物治疗目前仍是治疗脉管炎的主要方法。常用的药物包括中成药和西药两类。中成药比较认可的是丹参和生脉注射液。西药中目前比较肯定的是凯时（前列腺素一种血管扩张剂）。安步乐克和诺保思泰是两种最近应用于临床的新药，效果亦不错。有时候在控制急型发作时还需要用到激素。

　　3手术治疗：

　　⑴动脉重建术： 血管的多处狭窄是脉管炎的一个显著特点，这就决定了很难通过手术解决问题，手术不可能在每一个狭窄之间都架上桥。能够接受手术治疗的病人比例很小。

　　⑵交感神经切除术： 此术迄今仍是治疗此病的有效方法，能在一定程度解除血管痉挛和促进侧支循环形成。

　　4干细胞移植治疗：目前国内外已经有应用干细胞移植治疗脉管炎的报道。短期有一定的疗效，但具体的机理仍不清楚，也缺乏长期的临床验证。

　　患者特别应该注意的问题

　　小心你的热水袋：脉管炎易在冬天发病，因为冬天寒冷，易引起血管收缩，而开春以后随着天气的转暖，血管扩张，症状也随之减轻。在冬季发病时，患者多喜欢用热水袋来取暖来改善疼痛和冷感。但这里存在一个非常矛盾的问题：适当的保温确实可以改善上述症状，然而单纯局部温度升高增加了病变处组织的代谢和耗氧量，但总的血流不可能增加，事实上组织的缺氧程度是加重了。因神经损害后感觉明显减退，部分病人甚至将滚烫的热水袋长期直接放在腿上而没有任何不适感，结果是烫坏了局部的皮肤和组织，导致了溃疡。雪上加霜的是组织越缺血修复能力越差、抗感染能力越差。于是溃疡扩大、逐渐感染、经久不愈……

　　同样，避免下肢的意外损伤也是这部分病人应该特别注意的，夏天穿的衣服较少较薄，更应注意安全。平时选择鞋子应以宽松柔软为宜，注意保暖防潮。

　　注意卫生：脉管炎患者每天应以温水洗脚，趾甲不宜过长，脚气等疾病应及早治疗。

　　适当运动：适当的运动可以促进新生血管形成，但运动同时会造成局部耗氧量增加，应量力而行、逐步增加。Buerger氏运动就是一种适当而且有效的锻炼方法：患者仰卧，抬高患肢45度l－2秒后，坐起垂足于床边2－5秒，并活动足和趾十余次，然后再仰卧床上2秒。如此程序练习5－6次，每日数回。

　　走路也是一种比较好的锻炼方法，患者可以根据自己的情况走一定的路程，等腿出现轻微的疼痛后停下来休息一阵，缓解后继续走直至下一次疼痛出现，一天可以走6－8个来回，逐天适当增加行走的距离，长期坚持，能有效的增加耐力。对于没有溃疡的患者，这两种方法都可以进行。而当出现溃疡后，Buerger氏运动就比较合适了。

　　清淡饮食 保证营养：脉管炎患者饮食上没有特殊禁忌，但也不宜吃辛辣、生冷等食物，可以多食瘦肉、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜、水果等，保证充分的营养和维生素的补充，这对促进溃疡愈合尤为重要。

　　同时保持心情愉快、情绪乐观和积极主动的配合治疗也是非常重要的。

　　一般而言，脉管炎要经历5年左右才会发展到最后的坏疽阶段。如果早期诊断，积极配合治疗，大部分的患者是能够保住肢体的。张老板的不幸经历虽然与他本身疾病的特点有关，但很大程度上也取决于没有早期诊治。记住一句话，可能的脉管炎同志，戒烟是第一要务。