对于结直肠癌的患者，在运动和饮食方面推荐如下：

　　一、进行规律的运动

　　1、每周进行至少150分钟的有氧运动，比如健步走。每次运动的时间应大于10分钟才能计入运动总量。增加运动的强度和时间可能获益更大，比如每周步行6小时或每周跑步90分钟。

　　2、如果不能达到每周150分钟的量，也应该尽可能多运动南方医科大学南方医院普外科赵明利

　　3、每周进行≥2天的肌肉力量训练

　　二、尽量减少久坐的行为，比如看电视。如果不得不久坐应该经常进行站立、伸展运动、步行等短暂的放松休息。

　　三、减少精炼糖和高血糖指数食物的摄入，包括面包、意面、白饭、土豆、各类饼干、蛋糕等。

　　四、避免食用含糖饮料，包括碳酸饮料、运动饮料、蔬果汁等。

　　五、减少红肉（畜类肉，比如猪牛羊）和加工过的肉（指通过腌制、烟熏等方式保存的肉，比如腊肉、火腿、培根、香肠、咸鱼等）的摄入。

　　六、每天食用≥5份蔬菜（每份大约85克鲜重），并注意搭配多种不同颜色和类型的蔬菜。

　　来源：Van Blarigan EL, Meyerhardt JA. Role of Physical Activity and Diet After Colorectal Cancer Diagnosis.J Clin Oncol. 2015 Apr 27. pii: JCO.2014.59.7799.

　　（这次先把结论告诉大家，没兴趣看全文的到这里可以直接结束！本文中所有括号内的内容均为@赵明利医生 的注解）

　　（民间素有“养病”一说，一听说有人生病，我们总是善意地安慰他：多多休息，好好静养。生病真的需要静养吗？得了肠癌，应该静养还是该运动？日常生活中还有“忌口”一说，得了大病总有人说这个不能吃那个不能吃。我曾遇到过一例患者，其家人禁止她吃任何肉类，说是“发物”。对于结直肠癌患者，到底哪些食物需要少吃？哪些食物可以多吃？）

　　（今年4月，著名的“Journal of Clinical Oncology”杂志发表了Van Blarigan EL, Meyerhardt JA的文章“Role of Physical Activity and Diet After Colorectal Cancer Diagnosis”。该文对结直肠癌患者饮食和运动方面的现有知识进行了梳理和总结，在此和大家作个分享。）

　　在美国，结直肠癌的发病率仅次于男性的前列腺癌和女性的乳腺癌，目前全美大约有120万结直肠癌患者。

　　我们都知道，一些不健康的生活习惯可能增加罹患肠癌的风险，比如肥胖、运动少、过多食用红肉和加工过的肉等等。这些也是心血管病和代谢性疾病的危险因素，所以结直肠癌患者合并糖尿病、COPD、慢性心衰的概率要高于其他癌症。反过来讲，降低结直肠癌风险的生活方式也有助改善上述疾病。

　　本文分析了关于确诊结直肠癌的患者的运动和饮食与生活质量、疾病进展和生存相关的现有资料。并总结对结直肠癌患者的饮食和运动的建议。

　　结直肠癌患者的运动

　　前瞻性观察的结果

　　几项前瞻性的观察一致认为体育运动降低结直肠癌相关的死亡风险和整体死亡风险。一项包括6项前瞻研究，7522患者的meta分析认为，和运动较少的患者相比，运动较多的结直肠癌患者其总体死亡风险降低42%，肿瘤相关的死亡风险降低39%。每周15个MET-h（MET是啥？不懂吧？别急，继续看下去有答案）的运动量，既相当于每周以中等速度行走5小时，可以降低38%的整体死亡风险和35%的肿瘤相关死亡风险。另一项纳入573女性患者的研究发现，和那些诊断结直肠癌后不增加运动量的患者相比，诊断后增加运动量可以将结直肠癌死亡风险降低52%。

　　研究显示，运动降低死亡风险的效果和基因有关，比如，p27正常表达的患者通过运动可以减少67%的死亡风险，而p27缺失的患者不能通过运动获益。同样，CTNNB1阴性以及PTGS2阳性的患者可以通过运动获益，而CTNNB1阳性或PTGS2阴性的患者不能通过运动获益。

　　随机对照研究（RCT研究）的结果

　　目前没有RCT研究确认运动与结直肠癌复发、死亡的关系。部分研究关注于运动和健身与结直肠癌治疗期间和治疗后生活质量的关系。从2003到2014年，已有6项此类研究，虽然异质性大，但至少证明运动对结直肠癌患者是安全和可行。虽然对临床结局没有发现显著影响，但证实监督和电话辅导可以增加运动量并改善患者的活动能力、心肺功能和身体机能。

　　关于运动的研究展望

　　目前关于结直肠癌患者运动的研究聚焦于运动量，但其他癌症的研究提示运动强度或许也和预后有关。比如前列腺癌，每周高强度运动≥3小时的患者和高强度运动<1小时的相比，疾病相关的死亡风险降低61%。非剧烈运动没有这个作用。这项研究中剧烈运动指运动强度≥6MET（1个MET约等于1kcal/kg*h，相当于静息状态下的能量消耗。大于6MET的运动包括跑步、健美操、跳绳等，小于6MET的运动比如快走、<20km/h的平地骑自行车等。――来自维基百科英文。嗯，又涨姿势了）。所以未来关于结直肠癌的运动研究也应该关注运动强度，而不仅仅是运动量。

　　此外，进一步得研究还应该更准确地记录运动量和强度，并更多关注诊断结直肠癌后改变运动习惯对疾病的影响，以及运动对不同疾病分期和对并发症的影响等等。目前加拿大国家癌症研究所正进行一项包括962名II、III期结肠癌患者的RCT研究，其结果将有助于阐明上述问题。

　　结直肠癌患者的饮食

　　确诊结直肠癌的患者后饮食与疾病的研究非常有限，主要包括两项：CALGB89803饮食和生活习惯研究，以及美国的CPS II营养队列研究。另有一些研究是关于诊断之前的饮食与预后的关系。

　　结直肠癌诊断后的饮食模式

　　根据CALGB89803的研究结果，饮食最西化的1/5患者与饮食最不西化的1/5患者相比，前者的肿瘤复发风险增加3倍，全死因死亡风险增加2.3倍。这里所说的饮食西化程度是通过奶制品、精米面（原文为refined grains）、调味品、红肉和加工过的肉、甜品以及土豆的消耗量进行评估。该研究没有发现蔬菜、豆类、水果与复发和死亡风险的关系。加拿大纽芬兰一项包含529名I至III期结直肠癌的研究结果类似。使用加工过的肉类最多的1/4患者比最少的1/4患者复发和死亡风险增加82%。

　　红肉和加工过的肉

　　在CPS II营养队列研究中，单看结直肠癌诊断后的红肉和加工过的肉摄入量与疾病相关死亡率和全死因死亡率没有关联。但诊断前后摄入量均高于均值的患者和诊断前后摄入量均低于均值得患者比较，前者结直肠癌相关的死亡风险增加79%。该研究中诊断前和诊断后摄入红肉及加工过的肉的均值分别是4.7份和4.1份。（“份[serving]”是欧美营养学界常用的量词，指每一餐为一人提供的某一种食物的适宜份量[这个概念实在是让人蛋疼]。不同食物，甚至不同地区和民族一“份”的量都是不同的，参考FDA的标准http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch.cfm?fr=101.12 一份午餐肉、加拿大培根、香肠大约是55g。本文中关于“份”的参考值均来自该网页。）由于极少有人在诊断前后改变饮食习惯，所以未能获知诊断后改变饮食对预后的影响。诊断前红肉和加工过的肉摄入高的患者全死因死亡风险也是增加的，最高的1/4比最低的1/4增加20%。

　　奶和钙

　　在CPS II营养队列研究中，结直肠癌诊断后的奶摄入量和全死因死亡率呈负相关，但不影响结直肠癌相关的死亡率。每周≥7份奶（一份奶制品约相当于240ml鲜奶或225克酸奶或30克奶酪）比每周＜1份奶的患者死亡风险降低28%。诊断后钙摄入量与死亡率的相关性与此类似。而在肿瘤诊断之前的奶、奶制品、钙、维生素d等与预后无明显关联。与此类似，另有一项包含3859患者的研究则发现诊断前的奶及奶制品和钙摄入量与死亡率不相关。

　　碳水化合物、血糖负荷、甜食

　　CALGB89803的研究结果还发现，较高的血糖负荷摄入和较高的总碳水化合物摄入，而不是血糖指数（血糖负荷和血糖指数我写过长微博的哦！），与疾病复发和死亡风险升高有关。血糖负荷摄入最高的1/5患者与摄入最低的1/5患者相比，前者疾病复发风险增加近一倍（增加97%），全死因死亡风险增加74%。根据CALGB89803的研究，诊断结直肠癌后碳水化合摄入的数量比质量对预后影响更大。碳水化合物总量摄入最高的1/5患者与摄入最低的1/5患者相比，疾病复发风险增加106%，全死因死亡风险增加80%。另外，诊断结直肠癌后含糖的甜饮料用量的增加也会升高疾病复发风险，每天含糖饮料≥2份（每份约240ml，含糖20克左右［含糖量参考可口可乐］。根据最新的健康指南，即使对于健康人，每天摄入这类精炼糖的量也不应该超过25g，所以任何一瓶市售含糖饮料[通常500ml左右]都可能使得糖摄入量超标。）的患者与每个月＜2份含糖饮料的患者相比，前者的肿瘤复发风险增加75%。（恶性肿瘤细胞有所谓的warburg效应，即主要以无氧酵解的形式通过大量摄取糖类获得能量[这也是应用pet检查发现肿瘤的理论基础]，而肿瘤患者本身的糖利用率降低。所以减少糖类即碳水化合物的比例而适当增加脂肪的比例是恶性肿瘤患者合理的饮食方式。这是目前各类肿瘤专用营养制剂的组方原则之一。）

　　维生素D

　　根据一项纳入5个前瞻性队列研究共包含2330名结直肠癌患者的meta分析，维生素D摄入量高的患者比摄入量低的患者总体死亡风险降低29%，而结直肠癌特异的死亡风险降低35%。最近一项纳入1598患者的研究其结果类似。但也有研究认为维生素D与结直肠癌患者的死亡率不相关。关于维生素D还需要进一步的研究。

　　关于饮食研究的展望

　　进一步的饮食研究应该着眼于确认究竟饮食的哪些方面对结直肠癌的预后更重要，以及饮食对不同分期和治疗阶段的患者的不同影响。此外还应该关注饮食对并发症、生活质量、治疗耐受程度、晚期生存等方面的影响。一项名为CALGB80405的针对IV期晚期患者的辅助化疗的III期研究可能有助回答上述问题。荷兰一项名为COLON的前瞻队列研究也正在进行。饮食对结直肠癌的影响还需更多的RCT研究。

　　讨论

　　总之，现有的信息显示诊断结直肠癌的患者通过合理运动可能提高生存率，一项正在进行的CHALLENGE研究将证实通过督导运动是否能延长II-III期结直肠癌患者的生存。饮食对结直肠癌患者预后的影响目前了解较少，急需更多的前瞻性研究和RCT研究进一步确认。

　　根据目前的证据，美国癌症协会和癌症研究所制定了针对所有癌症患者饮食和运动的指南。根据这个指南和结直肠癌方面的研究，本文作者对诊断结直肠癌的患者提出如下建议：

　　一、进行规律的运动（当然，围手术期的住院患者、化疗副反应导致一般情况较差的患者应在运动方面适当调整。）

　　1、每周进行至少150分钟的有氧运动，比如健步走。每次运动的时间应大于10分钟才能计入运动总量（嗯，就是说如果每次只活动5分钟是算不上运动的，也就不必把这5分钟计算在总运动量里边了）。增加运动的强度和时间可能获益更大，比如每周步行6小时或每周跑步90分钟；

　　2、如果不能达到每周150分钟的量，也应该尽可能多运动；

　　3、每周进行≥2天的肌肉力量训练

　　二、尽量减少久坐的行为，比如看电视。如果不得不久坐应该经常进行站立、伸展运动、步行等短暂的放松休息。（想起之前看过的一个关于运动和健康的纪录片，其核心观点之一就是远离久坐，“A chair is a killer”。）

　　三、减少精炼糖和高血糖指数食物的摄入，包括面包、意面、白饭、土豆、各类饼干、蛋糕等。（少吃点儿主食，但不是不吃）

　　四、避免食用含糖饮料，包括碳酸饮料、运动饮料、蔬果汁等（向一切含糖饮料说拜拜吧）。

　　五、减少红肉（畜类肉，比如猪牛羊）和加工过的肉（指通过腌制、烟熏等方式保存的肉，比如腊肉、火腿、培根、香肠、咸鱼等）的摄入。

　　六、每天食用大于等于5份蔬菜（每份大约85克鲜重），并注意搭配多种不同颜色和类型的蔬菜。

　　（最后再补充和总结一下：1、原文作者没有对奶制品提出最终建议，但根据我最近读的文献，我认为低脂或脱脂的酸奶对健康是非常有利的，有空的时候我会和大家分享一下奶和健康的知识。2、指南主要说哪些东西少吃或不吃，那么结直肠癌患者到底可以吃啥呢？ 可以放心吃新鲜的白肉[白肉是指禽类和鱼类的肉，不是蒜泥白肉！！]、新鲜的蔬菜水果[不要榨汁]、以及前面说的低脂或脱脂的酸奶。主食类虽然应该少吃，但一定要吃一些，每天100-150克碳水化合物是身体必需的。3、一般说到健康养生也好、疾病保健也好，中国人的第一反应是“怎么吃”，但饮食绝对不是健康的全部要素，至少运动就是和饮食一样重要的。我们通常关注“吃”比较多，吃过以后却懒得“动”，这对健康是十分不利的。不论健康人还是病人，希望大家能够“动”起来！欢迎关注我的新浪微博@赵明利医生 ）

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