对于患有急性阑尾炎疾病的患儿科学的鉴别诊断尤为重要的，很多家长为此都非常头疼害怕担心急性阑尾炎会对孩子的生活与学习带来影响，所以一旦小儿患有阑尾炎疾病一定要及时的积极的进行检查，那么现在我们说说怎样对患有阑尾炎疾病的婴幼儿进行诊断。

　　一、检查

　　【实验室检查】

　　1、尿、便常规

　　阑尾位于输尿管附近，尿内有少量红细胞，病情较重时便内可能有少量脓球。

　　2、血常规

　　主要表现为白细胞、中性细胞增多，但也有个别阑尾炎患儿白细胞上升不明显。

　　化脓性阑尾炎白细胞总数可升高到（10～12）×109/L;有脓肿形成或弥漫性腹膜炎时则白细胞可达20×109/L以上，中性粒细胞为0.85～0.95，并且有核左移

　　一般认为中性粒细胞增多至0.85以上多反应病情较重，有时还可见中毒颗粒。

　　3、穿刺液检查

　　适用于诊断难或有腹膜炎症状者。

　　一般用皮下针穿刺右下腹阑尾点，将穿刺液做镜检，细菌涂片及生化检查。

　　期局限性腹膜炎，穿刺液稀薄；早期化脓性阑尾炎，镜检有脓球者；坏疽性阑尾炎、弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿可见穿刺液脓多且黏稠，或为血性、有粪臭味，涂片见有大量细菌者。

　　4、血清C反应蛋白和纤维结合蛋白值

　　发病时血浆纤维结合蛋白值降低，血清C反应蛋白明显增高，可作为术前判断阑尾炎程度的辅助指标

　　【影像学检查】

　　4、肛门指诊

　　直肠右前方有炎性浸润和增厚，盆腔有脓肿时有触痛，并有炎性包块形成。

　　5、其他

　　5、B超检查

　　检查可见见阑尾的直径有不同程度的增大，≥6mm则可以诊断为阑尾炎。

　　B超对阑尾图像的显示是以病理变化为基础的，其诊断的特异性、准确性、敏感性均较高，是一种安全性较高的辅助检查手段。可根据阑尾腔宽度增加，诊断出阑尾周围脓肿的大小。B超还能显示出坏疽性阑尾炎腹腔内渗出液的多少及阑尾周围肠管的蠕动情况，还能正确诊断异位阑尾。

　　（1）单纯性阑尾炎，阑尾腔呈现低回声区，肠管蠕动活跃

　　（2）化脓性阑尾炎，阑尾形状呈“U”字形或“C”字形，阑尾壁增厚粗糙不均，部分壁可呈双层壁，阑尾腔增大呈低回声区，有的还呈点状强回声，肠管失去活性

　　（3）阑尾穿孔者，阑尾影像不清，周围肠管呈麻痹状态，但可见右下腹有包块形成，内有弥散的低回声区，并向盆腔延续。

　　（4）坏疽性阑尾炎，阑尾弯曲呈“C”字形改变，阑尾壁呈双重性，腔呈现强弱不等的低回声区，肠管失去活性呈麻痹状态；

　　3、X线腹部平片

　　适用于腹胀患者。虽乏特异性，但有助于鉴别胃肠穿孔、肠梗阻、坏死性肠炎等。

　　可显示右下腹异常气体影，右腹壁线消失，腰大肌阴影模糊，腰椎向右侧弯曲等征。另约有一成病例可见到阑尾粪石影。

　　4、CT检查

　　可显示阑尾及周围软组织和炎症，表现为周壁对称性增厚，管腔完全闭塞或充满水样密度的脓液而扩张，盲肠周围脂肪模糊，密度增大。

　　5、肠电图检查

　　肠电图的变化腹膜内炎症刺激、肠道功能减弱有关。

　　无腹膜炎患儿，炎症仅局限于阑尾，回盲部的肠管炎症直接刺激，该部位的电压低于正常值

　　有腹膜炎患儿由于炎症进展加重，阑尾化脓、坏疽、发生穿孔，腹腔炎症渗出液增多，各部位的肠电图均低于正常值。但腹膜炎轻重程度通过肠电图尚未见有特殊变化规律。

　　6、腹壁肌电图检查

　　腹壁肌电图波幅可判断腹部体征，有无肌紧张及其程度。

　　阑尾穿孔腹膜炎有持续性的肌紧张出现，静止状态下左、右下腹部肌电波幅均明显增高。

　　化脓性阑尾炎静止时肌电波幅略有增高、触压右下腹时可见肌电波幅明显增高

　　单纯性阑尾炎静止时肌电波幅增高不明显

　　二、鉴别

　　应与其他急腹症鉴别：

　　1、与化脓坏疽及晚期阑尾炎相混淆的疾病

　　（1）卵巢囊肿扭转

　　女患者右侧卵巢囊肿扭转引起右下腹阵发性剧烈绞痛，肿物可因血循环障碍出血坏死而引起有腹肌紧张压痛。辨别诊断为直肠指诊及双合诊触及盆腔内圆形肿物。

　　（2）梅克尔憩室炎

　　憩室位于末端回肠距回盲部20～100cm以内，发炎时压痛和肌紧张部位比较靠近中线，如有便血史者，应考虑本病。术前检查一般不能辨别，手术时若阑尾正常则应探查回肠。

　　（3）回盲部结核

　　患者全身消瘦，经常有低热，一般有慢性腹痛史，常可摸到肿物，身体其他部位也可有结核病灶。

　　（4）急性坏死性小肠炎

　　有腹泻便血史，入院时常有高热，严重的出现中毒或休克状态，右下腹或全腹压痛紧张。须开腹探查，明确诊断。

　　（5）原发性腹膜炎

　　多见于4～7岁小儿。鉴别主要看腹穿脓液，稀而无臭味，镜检为球菌者，诊断后仍以及时行剖腹探查为宜。

　　2、与早期单纯性阑尾炎相混淆的疾病

　　（1）急性胃肠炎

　　腹痛多为阵发性绞痛，腹部压痛部位不固定，腹肌紧张不明显。数小时后，出现腹泻、压痛消失。

　　（2）急性肠系膜淋巴结炎

　　常有急性上呼吸道感染或急性扁桃体炎的病史。腹痛较广泛，右下腹痛也较其他部位明显。但压痛多不局限，也没有腹肌紧张。用抗生素治疗，并观察数小时，病情无进展，或有减轻。

　　（3）肠蛔虫症

　　由于肠痉挛引起不规则性腹痛，腹部压痛不固定，无肌紧张。

　　（4）右肺下叶肺炎或右侧胸膜炎

　　用手按住右肋缘处保护胸部，另一手逐渐持续压迫右下腹，腹肌紧张会逐渐消失。另外患者呼吸快鼻翼扇动。胸部听诊可有摩擦音、音及呼吸音减低。

　　（5）过敏性紫癜

　　虽有腹痛和压痛，但无肌紧张。伴有皮下出血斑，关节肿胀和疼痛。

　　检查小儿阑尾炎的过程是比较复杂的，而且也比较费时间，这也从一个侧面说明小儿患阑尾炎疾病的严重性。一旦确诊患上，我们就要马上展开治疗了，争取早日控制好病情。在此，祝所有患有阑尾炎的儿童身体早日健康。