胰腺癌，是当之无愧的“癌中之王”。在确诊为胰腺癌患者中，只有15%～20%的患者有手术切除机会。在国外，术后5年生存率可达15%～25%，而国内14家大医院统计的数据均为8.4%。是癌症本身穷凶极恶，还是我们所知太少？如何预防胰腺癌的发生？又如何有效治疗？中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科陈汝福

　　日前在广州召开的第八届全国胰腺癌大会上，多位知名胰腺癌诊疗专家，对胰腺癌诊疗的热点问题进行探讨。在此我们做了收集及整理，各位患者朋友可以参考一下。

　　 受访专家：刘允怡教授、陈汝福教授、虞先F教授、倪泉兴教授、陈梅福教授、黄刚教授

　　（一）胰腺癌能否早点发现？

　　引言：胰腺恶性肿瘤分为内、外分泌肿瘤两种，外分泌癌即胰腺导管癌，通常叫胰腺癌。恶性的内分泌癌即神经内分泌癌。意大利男高音歌唱家帕瓦罗蒂、香港演员“肥肥”沈殿霞患的是胰腺癌、而苹果之父乔布斯换的是胰腺神经内分泌癌，名人之死人们才对胰腺肿瘤加深了印象。胰腺癌恶性程度高，很难被早期发现。

　　虞先F教授：国人对胰腺本身就很陌生。假设我们在马路上随机访问10个路人，知道胃、肝在哪里的，不在少数。但一问胰腺在哪里，有什么功能，知晓者不超过5个。所以我觉得目前我们除了寻找一些早期诊断、个体化治疗的手段外，最实用的能够让胰腺癌能早点发现的方法还是科普教育。

　　倪泉兴教授：首先，胰腺癌的症状不明显，决定了它早期容易被忽视。比如中左上腹痛，病人首先想到的是胃病，就去看消化内科；有的人直接看中医，但中医五脏六腑中并无胰腺这个器官。等到出现黄疸、严重的消化不良、腹泻、体重下降、才去看病，往往时间已经太迟了。

　　其次，胰腺位于腹膜后，位置较深。常规体检时，由于空气反射，超声波很难发现胰腺的肿瘤，尤其是小于50px的胰腺肿瘤，用显影剂增强的B超有助于发现胰腺癌，但是这并没有纳入常规体检。当然，在经验的高年B超医生有可能发现较早的胰腺癌。常规体检往往会遗漏胰腺癌病灶。

　　发现胰腺癌要看什么科？

　　倪泉兴：这是个很关键的问题。病急乱投医，有病乱医治都是不可取的。现在主张多学科规范化综合治疗模式即MDT，让外科、内科、放射科、中医等不同学科的专家共同为病人制定个体化治疗方案，有助于提高诊断和治疗的准确性和有效性，并可避免延误治疗时机。

　　陈梅福：可惜国内患者极少数人能得到综合治疗。

　　（二）胰腺癌治疗效果有限？

　　引言：在国内，以手术治疗为主的胰腺癌患者术后五年生存率在5%～10%左右，超过80%的患者术后1年内就有可能复发，而国外术后五年生存率可达到20%~25%。那么我国胰腺癌的治疗效果为何如此有限？

　　陈汝福教授：其实早期胰腺癌的手术机会在50%以上，术后5年生存率也在80%以上，而中晚期胰腺癌接受手术机会就不大，因此术后5年生存率较低。所以，我们十分强调胰腺癌的早期诊断与早期治疗。

　　目前我们正联合全国十家医院设计了一个前瞻性的临床随机对照研究，对400多例胰腺癌患者进行标准根治性手术(注：“根治手术”是指把肿瘤和相应的器官切除外，彻底清扫周围的淋巴和神经，这是一种手术规范，并非达到根治的疗效），通过规范化、专科化的手术，有望将患者术后3年生存率提高15%。

　　陈梅福教授：晚期胰腺癌，有时要做全胰切除，全胰切除后，容易出现消化道功能混乱、糖尿病等胰腺内、外分泌功能不全等现象。早期胰腺癌手术时在保证根治的同时可以保留部分胰腺，手术后可以让病人生活质量相对较高，而且可以提高五年生存率。

　　国内一部分病人因经济或思想上的原因手术后放弃化疗等综合治疗措施，这可能也是疗效差的一个影响因素。

　　黄刚教授：目前国内胰腺癌的治疗效果不佳，主要与前些年治疗方法过于保守有关，对胰腺肿瘤的切除范围不够，对肿瘤周围淋巴组织、血管及神经周围组织的清扫不够彻底，以致于复发率高。如果手术做得细一点，清扫得彻底一点，手术时间可能多花半个小时、一小时，但病人可能就多活几个月，甚至几年。这个观念，国内正在改变，相信日后手术规范化，效果就会变好。

　　（三）放化疗作用有多大？

　　刘允怡：术前化疗值得重视。有研究指出，先做辅助治疗（新辅治疗），再手术的病人，一般都能完成整个治疗疗程。而先手术再作术后辅助治疗的病人中，只有75%的病人能完成整个疗程。

　　虞先F：虽然胰腺癌术中放疗不是广泛使用的放疗技术。胰腺癌的放疗需要较大的剂量，一般需要60戈端,而射线通过的胃、肠只能耐受40戈端的剂量。因此，为了减少对胃、肠道的损伤，如穿孔、出血等并发症、往往需要减少剂量,因而影响治疗的效果。术中放疗，可以采取微创的方法，将放疗仪的聚光筒直接插入到腹腔内胰腺肿瘤表面，因而能保证足够的放射剂量。

　　 （四）胰腺癌的止痛和预防

　　胰腺癌患者剧烈疼痛怎么办？

　　在治疗过程中，患者都要面对剧烈疼痛，有什么办法可以减轻患者疼痛？

　　黄刚教授：一般采用药物阶梯式止痛。对于肿瘤无法切除，病人身体状况良好，但疼痛严重的人，可以采用手术止痛法。即用微创手术破坏肿瘤周围神经，使身体对肿瘤的刺激失去感觉。但是手术毕竟是一种创伤，晚期患者没有必要冒这种风险。

　　胰腺癌能不能预防？

　　胰腺癌一旦发病总是难以收拾，有没有办法预防？

　　陈汝福教授：胰腺癌的遗传几率不高，其发生与生活方式密切相关，因此注意生活方式便是很好的预防。大部分胰腺癌患者有高脂饮食、吸烟、酗酒等不良生活习惯，糖尿病、慢性胰腺炎、胆道结石、肥胖等基础疾病。有上述情况，且45岁以上人者是高危人群，应当保持警惕。如果出现左上腹痛，要意识到胰腺癌可能性，要到医院检查一下。