星形细胞瘤的治疗模式是尽可能手术切除,术后辅助放疗和选择性化疗,可疗效一直难以令人满意。
星形细胞瘤侵袭性生长或位于脑重要功能区,手术难以彻底切除,同时肿瘤存在放疗抗拒和化疗耐药,术后放/化疗尚不能全部杀灭残余肿瘤细胞,肿瘤复发制约了远期疗效的提高。另外星形细胞瘤的治疗尚未系统化,神经外科医生多注重手术,对其它辅助治疗欠熟悉、认识不一致;而一些医生片面强调新的治疗手段,忽视临床上已经成熟的常规治疗,致使部分患者的治疗效果不很理想。近年对星形细胞瘤研究日益深入,应用不断进步的神经影像学、神经外科显微手术、放疗技术结合靶向生物治疗技术,将有可能使恶性星形细胞瘤患者获得更多的治疗收益。齐齐哈尔市第一医院神经外科胡永珍
显微手术是治疗星形细胞瘤的首要选择,也是其它治疗的基础。在应用显微外科技术切除星形细胞瘤之前,肉眼难以达到对肿瘤的彻底切除,特别是对脑重要功能区域肿瘤的全切除/或近全切除异常困难。随着星形细胞瘤相关解剖学知识的丰富和显微外科以及脑监测技术的进步, 可对肿瘤达到安全的外科全切除或近全切除。
手术切除星形细胞瘤的目的包括明确病理诊断和肿瘤分级、解除占位效应、减轻患者临床症状、减少肿瘤细胞数目、切除部分缺血组织、调整细胞动力学,为手术后放/化疗创造条件。新近研究表明,手术切除98%或更多的星形细胞肿瘤组织可使患者获得显著的生存优势,即使在脑重要功能区,应用适当的外科技术和监测技术,可达到肿瘤的近全切除,手术切除程度和患者的生存时间呈显著性正相关。应用这种手术理念对星形细胞瘤实施全切除/或近全切除,并发神经症状的发生率不到10%,死亡率仅3%。手术效果与切除程度、术者技术和经验以及患者具体特点有关,肿瘤病理学分级是影响预后的重要因素。
放疗是控制星形细胞瘤的重要手段,星形细胞瘤的术后放疗需根据病理级别和患者年龄等实际情况拟订具体的方案,通常采用局部外放疗,也有人选择病灶局部内放疗,但因操作较为复杂,又需要专用的放射籽粒,限制了临床推广。近年放射外科发展迅速,γ-刀和X-刀定位准确,一次照射剂量大,对脑组织副损伤轻,已成为治疗脑深部星形细胞瘤的另一选择,这些放疗方法均有各自的优势和不足。依据星形细胞瘤的个体特点,选用适宜的方法才有望达到良好效果。目前针对星形细胞瘤改变分割放疗、使用放射敏感剂和放疗结合化疗正在探索之中。
化疗是防止星形细胞瘤复发的必要补充治疗,可是星形细胞瘤的化疗效果很差。
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