图 1 显示不同时间点 PCEs 组与对照组间存在差异的试验阳性率

　　表 3 不同认知领域试验汇总

　　认知试验数量，n大连医科大学附属第二医院神经外科张波

　　PCEs组与对照组间存在差异的试验阳性率，%

　　文献数，n

　　反应时间

　　6

　　83

　　3

　　注意力/工作效率

　　15

　　29

　　4

　　记忆力

　　53

　　43

　　8

　　执行能力

　　16

　　6

　　3

　　运动/感觉

　　8

　　12.5

　　5

　　
图 2 显示认知领域 PCEs 组与对照组间存在差异的试验阳性率。RT：反应时间；Att/PS/WM：注意力 / 工作效率 / 工作记忆；Fx：功能

　　针对问题 2 的分析结果：

　　一共有 4 篇文献符合该部分的入组标准，且均与运动员相关；其中 2 项研究的对象是成人，另外 2 项研究则包含了成人和青少年；有 2 项研究还包括前期有脑震荡病史的运动员；有一项研究还评估了性别差异，另一项则评估了白种人和黑种人之间的差异。

　　结 果：1）脑外伤病史：在总共 9 项神经精神测试中有 2 项测试结果显示，前期有脑外伤病史的运动员的基准分值低于无脑外伤史的运动员；就 ImPACT Memory 指数在受伤后 5 天内下降 14 分的风险而言，前期有脑外伤病史的运动员是无脑外伤史运动员的 7-8 倍；2）智力障碍：一项研究提示在男性运动员中智力障碍对受伤前神经精神测试结果毫无影响；3）性别：一项研究结果提示：在受伤后 1-3 天内，对于 ImPACT 测试中的一项，即视觉记忆，女性群体的分值明显低于男性群体；4）种族：一项研究结果提示，在受伤后第七天，对于 4 项 ImPACT 测试中的一项分值明显下降的风险，黑人运动员是白人的 2.4 倍。

　　针对问题 3 的分析结果：

　　一共有 4 篇文献符合该部分的入组标准，其中三篇是和运动员相关，且相应的研究对象分别是：成人、青少年以及成人和青少年；另外一篇的研究对象则是在医院中成人和儿童病人；三篇是评估体征和认知测试评分结果之间的关系，另外一篇是分析症状和认知功能之间的关系。

　　结 果：1）体征和认知功能：一项研究结果提示，在伤后第七天，伤后健忘或者定向障碍持续时间超过 5 分钟的运动员，较于障碍持续时间少于 5 分钟的患者，其记忆能力的下降较为明显；另一项研究发现，相对于伤后只出现短暂性遗忘或者短暂意识丧失的患者，以及不出现上述两类症状的患者，伤后同时出 现短暂性遗忘和短暂意识丧失的患者伤后即刻的相关功能下降要更加明显；最后，还有一项研究表明，在住院患者中，伤后出现短暂性遗忘的患者，较未出现该症状 的患者，其在伤后 24 小时内功能测试评分明显下降。

　　2）症状和认知功能：一项研究展示了伤后 48 小时之内患者主观症状与客观认知及平衡功能测试指标之间的关系，包括：内心不愉快与反应时间 (p=.03)；感觉无法其中注意力与言语记忆 (p=.01)；回忆困难与言语记忆 (p<.001)，及与反应时间 (p=.03)；平衡障碍与复合感觉 (p<.001)，与本体感觉 (p=.03)，与视觉 (p=.04)，以及与前庭功能 (p<.001)；头晕与复合感觉 ((p<.001)，与前庭功能 (p=.01)。

　　针对问题 4 的分析结果：

　　这部分中，共有 7 篇文献符合入组要求。其中，研究 CT 和 SSDs 相互关系的共有 4 项研究；另外 3 项则是报道了生物标志物与 SSDs 之间的关系。此外，所有的研究对象均为住院病人：包括成年病人 4 项，成年和儿童病人 2 项，仅包含儿童病人 1 项。

　　结 果：1）CT：入组的所有研究中，CT 检查均是在伤后 24 小时之内完成的。在总计的 4803 名患者中，360 名患者的 CT 检查存在阳性发现 (7.5%)；2）生物标志物：研究发现，在伤后 4 小时内，格拉斯哥评分(13-14 vs 15) 分别与血浆中的泛素 C 端水解酶 (ubiquitin C-terminal hydrolase) 和胶质纤维酸性蛋白 (glial fibrillary acidic protein) 的含量相关。

　　最后，研究人员提出了接下来的研究计划：部分研究之所以未被纳入此项系统分析中，是因为其显示的结果未提 供直接可用于制定定义或者临床诊断标准的证据，因此，该研究团队将对此类研究数据做进一步的深入分析和挖掘，并纳入后期的系统回顾分析中；同时，他们也将 在后期纳入一些目前尚在进行的大型研究的分析数据 (如由美军司令部资助的 RaDaR 项目)，结合回顾性及前瞻性研究，对本研究得出的脑震荡相关临床特征行进一步的分析验证，最终制定出全新的、标准的、统一的脑震荡临床诊治指南。

　　文献原文：                      Concussion guidelines step 1: systematic review of prevalent indicators.                                    

　　信源地址：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25006974