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Chiari畸形合并脊髓空洞症手术

发布时间：2015-12-27 来源：中华康网

　　上周完成一例Chiari畸形合并脊髓空洞症手术,患者有明显的感觉和运动障碍,手部鱼际肌及骨间肌萎缩,手已呈爪形.手术方式采用的是后颅窝减压及枕大池重建术。连云港市第一人民医院神经外科陈军

　　Chiari畸形是一种以小脑扁桃体下疝为主要特征的先天性疾病，多数伴有脊髓空洞症。对Chiari畸形伴脊髓空洞症的发病机制尚不十分清楚,其主要学说有:1.脑脊液搏动传递学说;2. 压迫学说; 3. 粘连学说; 近年来国内外多数学者倾向于采用后颅窝减压术及枕大池重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症，文献证实这种手术改善了枕大池区CSF循环的通畅性,而针对空洞的穿刺、切开、分流术并无必要且易引发副损伤。

　　后颅窝减压及枕大池重建术

　　手术原则解除后脑及脊髓的压迫，重建通畅的脑脊液循环通道，使其恢复脑脊液的生理循环。

　　手术目的手术中必须达到:（1）解除颅颈交界处的压力分离，对受压的后脑和脊髓进行减压;（2）重建枕大池，恢复蛛网膜下空间。

　　手术评价 Sahuquillo等认为最理想的手术是扩大后颅窝并重建枕大池，以使后脑上升有空间。有学者在其他手术方法的基础上进行改进，提出了显微硬膜减压及枕大池重建术。其手术的方法是先行颅颈区减压，然后在显微镜下锐性剥除颅颈区的硬（脊）膜外层，从而达到恢复脑脊液循环，重建枕大池的目的。

　　手术方法枕下正中入路，咬开枕大孔后缘上至下项线，两侧至枕大孔的4、8点钟位置，约3.0cm。咬除寰椎后弓，Y形切开硬脑脊膜和蛛网膜。软膜下切除两侧小脑扁桃体，开放正中孔直至四脑室底并且打通两侧小脑延髓外侧池。取肌筋膜行硬脑脊膜连同蛛网膜的扩大修补，形成新的枕大池。

　　手术要点此术式要点是:（1）扁桃体软膜下吸除达两侧小脑延髓外侧池;（2）四脑室正中孔开放到第四脑室底;（3）枕大孔区蛛网膜下腔扩大缝合;（4）枕大池成形术需特别强调的是蛛网膜下腔的建立，要求将蛛网膜与硬脑膜同时扩大修补，使枕大孔区的蛛网膜下腔真正扩大。软膜下吸除扁桃体时应耐心细致，勿使血流入蛛网膜下腔，更须防止损伤其底面的小脑后下动脉。扁桃体吸除后，将软脑膜缝合或胶粘，不留粗糙面以防止再次粘连。如果扁桃体下疝至C2，可咬除C2椎板，硬脊膜切开修补的范围扩大到C2水平。

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