大家体检时做B超发现发现肾下盏结石，非常紧张和困惑，不知道这种结石需不需要处理。我们首先需要了解什么是肾下盏，肾脏集尿系统由肾盏，漏斗部，肾盂组成，而肾盏主要分为三组，上组、中组和下组肾盏。肾脏比方是幢别墅的话，那下组肾盏相当于一幢别墅的地下室，由于位置和重力的作用是结石的好发部位。对于无积水,无感染,无症状的肾下盏结石，首先了解到治疗不是刻不容缓的，下盏结石一般不引起堵塞，不会影响肾功能，因此可以与结石和平共处，结石一般不大引起癌变，往往只有极少数长期并发感染的结石可能会引发鳞癌，并非一发现就非要手术治疗，对于小于25px的结石，可以进行保守治疗，肾下盏结石自行排出还是比较困难，通常可以采用物理方法，如跳绳运动，利用体位变化如臀部抬高和半倒立等结合轻叩腰背部效果更好，同时结合药物排石，促进结石排出。一般直径小于5mm的结石容易排出，观察一个月，如果结石位置没有明显变化，可以暂不处理。如果既往有结石排出史可将结石进行成分分析，指导饮食控制。保守治疗者一般每6个月需要行B超等检查。复旦大学附属华东医院泌尿外科张豪杰

　　     保守观察者中有近一半结石直径会增长，病情进展。当出现结石增大，形成阻塞，感染和疼痛时应采取治疗措施。治疗方法包括体外冲击波碎石（ESWL），经皮肾镜下取石（PNL），输尿管软镜下钬激光碎石（RIRS）。 ESWL是一种比较安全有效的方法，不需住院，治疗时间短，恢复快，无需麻醉，并发症少，费用较低等，但清石率较低，对于质地坚硬的结石通常无能为力，震波次数一般不超过2次，次数太多会加重对肾脏的损伤，一般适用于直径小于25px的肾下盏结石。

　　经皮肾镜取石术（PNL）作为一种成熟的治疗微创技术，其治疗肾结石的疗效已得到了充分的肯定，其治疗下盏结石受结石大小，成分以及肾盏解剖等因素的影响较小，清石率最高，无石率可达到100%，但需麻醉，有一定并发症，但多数并发症在可接受范围内。近年来采用微通道甚至超微通道清除结石，这样在一定的程度上明显减少出血等并发症。对于直径25px以上结石均可考虑行PNL。对于直径>50px，PNL是一线治疗选择。

　　    输尿管软镜技术（RIRS）是目前泌尿外科最新微创技术，利用人体自然通道，真正做到无创，显著减少患者创伤，减少住院时间，手术并发症很低，很少有大出血，脏器损伤等并发症。目前欧美发达地区已趋于门诊化手术，具有巨大优势。软镜进入肾下盏需要较大的弯曲角度，对泌尿外科医师来说是一种技术挑战，随着内镜制作工艺的发展，新一代软镜具备更大的主动弯曲度，能进入各个肾盏而无视野盲区，能探查到95%的患者的整个集合系统，同时可以利用套石篮将下盏结石移至肾中上盏等更利于碎石的位置。有报道软镜对于肾下盏50px以下结石结石清除率接近90%，由于其并发症轻且少，2013年欧洲泌尿外科指南明确软镜是治疗结石直径小于50px以下包括肾下盏结石在内的肾结石的一线治疗方式。但对于结石直径超过50px结石者，软镜手术时间长，清除率低，一般不作为一线治疗。肾盂肾下盏的夹角可能影响结石的清除率，需要泌尿外科医生进行细致的判断。

　　   综上所述，肾下盏结石选择何种治疗方法应考虑结石大小及成分，解剖因素，医生的技术及设备，患者的症状和意愿等，医患之间应充分沟通，在患者充分了解各项技术利弊后决定最佳的治疗方案。

　　（发表《康复》杂志)