深静脉血栓形成好发于下肢，常见的有下肢小腿肌肉内小静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。位于上肢的有腋静脉―锁骨下静脉血栓形成，但比较少见。根据本病临床上发病特点，可分为下肢深部静脉小静脉丛血栓形成、髂―股静脉血栓形成和腋静脉―锁骨下静脉血栓形成三类。

　　1、下肢深部小静脉丛血栓形成

　　下肢深部小静脉丛有三组，即跖静脉丛、小腿肌肉静脉丛和大腿内收肌静脉丛，其中，小腿肌肉静脉丛血栓发病率最高，引起并发症较多，祖国医学称其为“股肿”。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

　　⑴病因病理：下肢深部小静脉丛血栓形成的原因，与制动和静脉壅滞的关系最密切。主要原因有：①下肢深部小静脉丛血栓形成，往往发生于手术后，甚至在开始麻醉后即可形成；因为麻醉后，小腿内静脉丛壁处于松驰状态，静脉丛内瘀血，加之手术后制动状态，静脉丛内血液较长时间的瘀滞，则易形成血栓；②下肢深部小静脉丛血栓形成后，症状轻微，这些轻微的症状常被手术创伤的痛苦所掩盖，所以临床上病人和医生都不予重视，延误治疗，而酿成血栓；③下肢深部小静脉丛血栓形成多发生于腓肠肌或比目鱼肌小静脉丛内。血栓形成后约30%可在72小时内自动消溶，45%持续转变为机化，25%向近段蔓延，累及主干静脉，并有机会并发肺栓塞的危险性。中医认为本病是由于外伤及湿热流注于血脉经络，气血运行不畅，气滞则血凝结，瘀阻血脉经络而成。

　　⑵临床表现：小腿肌肉内小静脉丛是血栓形成的好发部位，绝大多数都是原发性的，只有极少数可能是跖静脉丛血栓滋长、繁衍的结果，小腿肌肉静脉包括腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉，前者引流入N静脉，后者向胫后静脉和腓静脉回流。可以想象，静脉丛血栓形成不至于影响静脉回流；短段小静脉血栓所激发的炎症反应，范围较小而程度又较轻微，所以临床表现很不明显。发生于手术中或手术后者，易被手术创伤反应或创口疼痛所掩盖，有的经过吸收消散或者机化，始终未被发现；有的一直到血栓扩展到主干静脉，产生静脉血液回流障碍的典型症状或者并发肺栓塞，才发现病变的症结所在。另一方面，少数病人是在日常生活中发病的，如病人素来比较敏感，痛阈又较低，常能感到小腿i胀不适、行走磨擦或压迫小腿时，疼痛加重。跖静脉丛血栓形成时，足背可有麻木和抽搐感觉，压迫足的外侧面可有疼痛。随后，在内踝与跟腱之间的胫后静脉有压痛，内踝周围的正常凹陷因轻度水肿面饱满，如果病程的演变中止，局部交通支可使瓣膜功能失常，而成不典型的静脉曲张，位于跟腱相应部位。大腿内收肌群静脉丛血栓形成比较少见，其表现是在肌群相应的部位，即在腹股沟韧带的下内侧，肌肉痉挛，压痛和轻微水肿。

　　⑶体征：小腿肌肉丛静脉血栓形成，常见的体征是腓肠肌压痛，Homan’s及Neuhof’s征阳性，血压表充气试验阳性，跖静脉丛血栓形成时，内踝与跟腱之间的胫后静脉有压痛，内踝周围的正常凹陷因轻度水肿面饱满，甚至出现浅层的静脉曲张。

　　⑷辅助检查：血常规示白细胞及中性粒细胞计数增高；静脉造影可提供最为直接的影像诊断依据。

　　⑸并发症：在病程的演变过程中，可能发生的并发症主要有两方面：首先是血栓的滋长、繁衍，累及主干静脉，甚至一直扩展到同侧髂总静脉，往往后遗严重的深静脉功能瓣膜功能不全。比目鱼肌小静脉血栓形成，能直接而累及胫后静脉和腓静脉，影响踝交通支的瓣膜功能，容易并发足靴区瘀积性溃疡。其次是血栓脱落，可能酿成肺栓塞。当血栓繁衍，累及主干静脉后，这种危险性明显增加。肺栓塞往往难以预期地发生，小的甚至连病人也觉察不到，但大的甚至可以迅速死亡。

　　⑹诊断要点：如小腿腓肠肌饱满紧韧感，压痛、踝关节部分肿胀，尤其在手术后或在卧床期间，都应怀疑小腿肌肉内静脉丛血栓形成的可能。

　　⑺治疗：

　　①西药治疗：治疗的目的是防止血栓滋长、繁衍和脱落。凡期限不超过3天者，最好选用溶栓治疗，如尿激酶，如病情已超过3天，只能应用祛聚(阿司匹林或潘生丁)和抗凝(双香豆素类衍生物)疗法，预防血栓滋长，期望消散或进一步机化。抗凝疗法应维持6-8周，以免新的血栓形成。

　　②辨证论治：本病辨证，其属实证，气滞血瘀，气滞则多为胀痛，晨轻暮重，血瘀者，痛有定处，常有小腿肌压痛，踝关节周围肿胀，脉沉细，舌淡红有瘀斑，苔厚腻。具体辨证分型论治如下：

　　湿热下注证：发病早期，处于深静脉炎阶段，发热、胀痛、肿胀，舌苔薄白或黄腻；治疗宜清热利湿、活血化瘀，方药选用四妙勇安汤加减：金银花、玄参、当归、甘草、栀子、连翘、蒲公英、地丁、黄柏、丹参、赤芍、。亦可应用四妙散加减治疗：苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、车前子、蒲公英、萆Z、泽泻、丹参、桃仁、红花等。

　　血瘀湿重证：深静脉炎消退，血栓形成，下肢踝关节明显肿胀，苔薄白，舌质红绛或有瘀斑；治疗宜活血化瘀利湿；方药如下：丹参、金银花、赤芍、土茯苓、当归、川芎、山甲、乌蛇。随证加减：热重者加蒲公英、地丁、重用金银花、黄芩、柴胡；湿重者加薏苡仁、泽泻、猪苓、木瓜、车前子；血瘀重者加乳香、没药、王不留行，重用川牛膝、川断、三棱、莪术、水蛭、土元等。

　　③其他疗法：抬高肢体，适当卧床休息，尤其在静脉血栓形成急性期。

　　⑻预防措施：①一般预防：静脉血栓形成与外伤及手术创伤有关，故手术尤其肢体手术要轻巧，卧床时，要抬高肢体或者适当地进行被动运动，或机械运动或间歇性压迫法或腓肠肌电刺激疗法，其目的均促进小腿深层的肌肉内活动，防止静脉丛内血液滞留。②药物预防：术后酌情应用肝素、低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁等药以协助治疗。