周围血管疾病最有效的治疗手段是手术,然而对目前无需手术或无法手术的病人,临床上通过实施下肢压力治疗,75%病人可获得良好的效果。弹力袜根据压力的大小, 有低压预防型(2.4 kPa)、一级中压治疗型(2.7～4.0 kPa)、二级高压治疗性(4.0～5.3 kPa)、三级高压治疗型(5.3 ～6.6 kPa)。低压预防型常用于卧床患者、静脉曲张及血栓高发人群的日常保健预防; 一级中压治疗型适合浅静脉曲张、血栓的治疗与预防; 二级、三级高压治疗型用于大小隐静脉剥脱术后、静脉曲张硬化治疗后、下肢深静脉血栓形成后综合征, 严重的下肢静脉曲张等。成都市第二人民医院乳腺血管外科黄有成

　　1.医用弹力袜应用原理　医用弹力袜是一种经特殊设计的医用产品,也是药物不可替代的用于治疗慢性静脉疾病及预防并发症的手段。其科学原理是借助于专业的压力梯度设计,即由脚踝处逐渐向上递减。通过收缩小腿肌肉对血管腔加压,促进静脉血液回流心脏,防止下肢静脉瘀血,确保下肢静脉血液的良好循环,促使患肢肿胀、疼痛等症状消失。

　　2.　病理生理原理　由于血液循环是在一个封闭的通路中进行,这一循环(不包括肺循环)包括动脉系统和静脉系统,以毛细血管系统隔开。通常心脏收缩压为18.6ｋＰａ,舒张压为12.0ｋＰａ;毛细血管动脉压为4.67ｋＰａ,静脉压为1.60ｋＰａ;静脉压:踝部为1.33ｋＰａ,下腔静脉压为0.67ｋＰａ。这些压力值受到两个主要因素的影响,一是身体体位,二是腓肠肌泵的作用。

　　4.　体位引起压力改变　以上压力值只有在卧床时才符合,说明这时整个循环系统与心脏在同一水平面,而在其它体位时,这些压力值受到重力的影响,特别是身体处于直立状态时,这种变化最为突出。当一个人静止直立时踝部区域大隐静脉压力是12.0ｋＰａ。

　　5.　腓肠肌泵的作用　下肢肌肉运动使供血明显增加,组织血量从休息状态1ｍｌ/(100ｍｌ•ｍｉｎ)～2ｍｌ/(100ｍｌ•ｍｉｎ)增加到中速行走时的20ｍｌ/(100ｍｌ•ｍｉｎ)～30ｍｌ/(100ｍｌ•ｍｉｎ),这些增加的血量在腓肠肌泵的作用下向心脏运输。因此,腓肠肌静脉系统是一种间歇高压系统,即当肌肉收缩时, 肌肉强烈压迫腓肠肌深静脉胫骨前后静脉及腓静脉,因而静脉内压迅速增加至29.33ｋＰａ,深静脉远端瓣膜关闭,血液直接流向心脏。在腓肠肌舒张或休息时深部静脉压力显著降低,深静脉近端瓣膜关闭,这样浅静脉压力高于深静脉,血液由于静脉瓣膜的引导而流向深静脉。

　　6.　压力的作用　医用弹力袜是在下肢皮肤表面产生压力,并在此过程中,供给皮肤的血液被阻断,以便在水肿和静脉曲张部位产生足够的静脉内压力,从而起到积极的对症治疗作用。据资料统计,功能不全的分支静脉在压力作用下排空困难,如在腿部加压达5.33ｋＰａ,贮存的血容量可减少30.3%。对深静脉而言,小腿部4.0ｋＰａ的循环压力已产生作用,但是一部分压力将被软组织吸收,因此在周径较大时为达到相同的深部作用,应增加表面压力。因站立时浅静脉系统的压力明显增加,所以压力的治疗只有在行走时才起作用。

　　7.　注意事项

　　7.1　医用弹力袜的适应证

　　7.1.1　水肿　所有的下肢水肿而不能以主动治疗为终末治疗者。

　　7.1.2　栓塞后水肿　由于深部支干血管功能不全,使血液循环受阻,因而导致水肿。

　　7.1.3　淋巴水肿　常波及到足趾。

　　7.1.4　静脉畸形　Ｋｌｉｐｐｅｌ-Ｔｒｅｎａｕｎｇｙ综合征(先天性下肢深静脉缺损)。

　　7.1.5　慢性静脉功能不全　原发性静脉曲张以及栓塞后综合征是一种临床进展中的静脉曲张,需要预防而穿着弹力袜。

　　7.1.6　大隐或小隐静脉剥脱术后　压力可促其愈合,增加静脉的通畅性,预防术后踝部血栓形成。

　　7.2　医用弹力袜禁忌证

　　第三阶段的动脉功能不全患者绝对禁止使用弹力袜, 因为压力过高会阻断动脉血液供应, 由于弹力袜压迫皮下组织的表浅血管, 对已经缺血的下肢会有严重的危害, 所以有严重血管病患者和腿水肿的肥胖患者禁止使用。患者腿脚有无感染及皮下组织炎症, 急性期如脓肿、疖、丹毒在压力作用下可引起剧痛, 皮肤疾患如湿疹、霉菌感染、静脉溃疡应在完全治愈后使用。7.3　医用弹力绷带的材料

　　7.3.1　国产医用弹力袜套　是由弹力纤维和粗棉纤维交织而成,分小腿、过膝、大腿3种型号，对下肢肿痛及轻度静脉曲张有疗效,价格也比较便宜。其缺点是无大小尺寸之分,压力维持时间短,对深静脉血栓形成引起的水肿疗效甚微。

　　7.3.2　ＢＧＴ(西班牙)医用弹力袜　是由杜邦聚酰胺和弹力纤维编织而成,其特点是:强压控制、美观、透明、适应性强、穿着舒适,有5种尺寸可供选择,质地坚固耐磨,但因舒张度小,对于水肿明显的患肢不宜应用。

　　7.3.3　凡利斯(法国)医用弹力袜　是由高品质的弹力丝、高强度的聚酰胺和吸收性、透气性具佳的棉纤维编织而成。结构精美细腻、质地柔软、弹力持久、坚固耐用、穿着舒适。它在治疗的同时还能起到塑形和健美的效果。最大的特点能选择合适的尺寸及压力,这是保证凡利斯医用弹力袜的疗效和穿着舒适的主要因素。其缺点是价格比较昂贵。

　　7.4正确的穿脱弹力袜方法

　　穿弹力袜应在早晨起床之前或手术后当天。准备穿袜子时, 注意使患者的腿保持干燥, 必要时可涂少量滑石粉。将弹力袜从袜口卷到足趾处, 手掌撑开弹力袜, 抓住趾洞( 许多医用弹力袜在脚趾头或脚背、脚底处有洞以便检查循环情况) , 尽量使足趾深入袜卷, 然后以拇指为引导向上拉起弹力袜, 穿着时必须无皱褶, 可轻轻牵拉弹力袜的脚尖部分, 以保持脚趾良好的活动性。夜间休息时从顶部开始, 慢而稳地把弹力袜脱下,绝对不可穿着睡觉。勤剪指甲, 预防脚后跟皮肤皲裂, 避免刮伤弹力袜, 弹力袜不能与洗液、软膏、含毛脂或汽油接触, 避免损坏弹力袜。

　　综上所述,医用弹力袜已广泛应用于临床,在周围血管疾病的治疗中起到药物和手术不能起到的作用。特别对血管畸形及无法手术的病人用压力治疗是唯一的方法,并在预防下肢静脉曲张中具有显著的效果。