什么是“冻结肩”

　　您的肩部曾经有过反复的疼痛和僵硬吗？如果是这样，您可能患有“冻结肩”。“冻结肩”有时也称为肩关节粘连性关节囊炎。比较拗口，原因也还没有搞清。但是通过治疗该病常常可以逐渐恢复。下面我想通过简明的语言尽量解释这个疾病的特点和治疗方式。浙江大学医学院附属第二医院骨科戴雪松

　　“冻结肩”的症状

　　首先您会感到的症状常常是肩痛，就好像是什么时候弄伤了自己的肩膀一样。此外，当您活动肩关节时疼痛会加重，有时候这种疼痛让您无法安睡，有时候伴随疼痛而来的关节僵硬让您无法很好地完成日常工作；严重起来甚至无法上举或者旋转上臂。

　　哪些人容易得“冻结肩”

　　女性比男性更容易得这个病。而且40岁以上的女性发病最多。有时候，曾经损伤过肩关节的人在日后会发生“冻结肩”。

　　认识你的肩关节

　　肩关节构造非常复杂，有许多韧带、肌肉和肌腱参与组成这个关节。有了肩关节，才可以做上举、旋转和挥摆等动作。但是如果发生了“冻结肩”，那么肩关节的某些部分就出现了挛缩，这样就限制了活动，产生僵硬感，并伴有明显的疼痛。

　　怎样诊断“冻结肩”

　　要判断是不是“冻结肩”，医生需要详细了解病史，而且要检查肩关节的活动度。医生会轻轻地抬起您的上臂，有时会加以旋转，以此来检查关节活动的灵活度和是否会引出疼痛。

　　接下来，我们要给肩关节做影像学检查。首先要拍X光片，包括肩关节正位片，有时还要加拍特殊体位的片子，医生会与放射科医生交流并要求他们按照要求拍片；此外，常常需要再做MRI也就是磁共振检查。在排除了别的问题引起的肩关节疾病比如肩袖损伤后，也就是您的检查基本正常后，往往会诊断为“冻结肩”。

　　自我治疗“冻结肩”

　　首先，可以让患者做一些特殊的体操，此时最好是有康复医生的指导，可以帮助您活动关节。这样，患者的康复训练就更安全有效。遗憾的是，在我们国家，这块领域一直不为医患双方所重视，然而，有指导的康复训练却是通向健康的极其重要的一环。

　　肩关节伸展运动：伸展运动可能是治疗“冻结肩”的最好方式。坚持每天做伸展可以恢复关节的灵活性。不过要持之以恒，因为肩关节的疾病往往恢复很慢，需要很好的耐心。在进行伸展运动之前，可以先做“钟摆”运动，逐渐加大幅度，作为热身。

　　这里介绍几个伸展运动的动作。

　　1. 上举。常见的“爬墙“就是上举的一种。向前伸直手臂搭在墙上或桌面，下压肩膀也是一个好办法；

　　2. 内收。将患侧手臂尽量搭在对侧的肩膀上，然后用对侧的手扶住患侧的肘部，帮助推向对侧肩膀；

　　3. 内旋。患侧的手臂绕到身后，尽量摸高，然后健侧的手抓住患侧的手腕帮助推高；

　　4. 外旋。站在门边，上臂贴紧上身或者上举，屈肘，用手靠住门框，然后旋转身体拉伸肩关节的前部。 

　　关于伸展运动，有几个小贴士。1. 在活动前一小时，可以服用消炎镇痛药物，这样在活动时疼痛的感觉会减少；2. 也可以先洗个热水澡或者做下热敷，粘连会软化，关节可以得到放松；3. 精油按摩也有不错的放松作用；4. 在活动后可以用冰袋或者冷毛巾在患处冷敷几分钟，可以减轻运动后的肿胀和疼痛。

　　侵袭性治疗

　　或者就叫有创治疗。当自我治疗不见效时就要求助于医生，寻求更进一步的积极治疗。这点很重要，因为粘连加重后会造成很大的不便和痛苦。当然，自我锻炼还是应该继续坚持下去！

　　首先，可以考虑激素封闭。可的松可以抑制炎症反应引起的肿胀和疼痛。把药液直接打入关节腔或者肩峰下间隙可以明显减轻疼痛，让您能够顺利完成伸展运动。不过封闭本身不能解决这个肩关节问题，有时维持时间很短，甚或无效。麻醉下手法松解也是一个办法。但是这种松解对于骨质疏松的老年人有一定的骨折脱位风险，而且松解往往不够彻底，因为不可能完全松解粘连的关节囊和韧带。

　　接下来就是考虑手术了。好在目前肩关节镜手术已是主流，手术微创，治疗比较彻底，而且恢复较快。通过肩膀上几个小孔，关节镜器械可以深入关节，将粘连的关节囊环形切开松解。这个步骤要在全麻下进行。手术结束后当天或一天后就可以继续进行伸展训练了。

　　持之以恒的锻炼，加上积极的辅助治疗措施，“冻结肩“是可以战胜的！