北京协和医院骨科 翁习生

　　50岁的郭女士,因为确诊为硬皮病和急进性肾小球肾炎长期使用大剂量激素治疗,5年以后左髋关节出现了疼痛,经过X片和CT的检查确诊为左侧股骨头坏死,此时股骨头虽然已有囊性变和硬化,但是股骨头外形尚可,先后到多家医院就诊，都倾向于采取保留股骨头的治疗方法,然而在具体的治疗方案上却大相径庭,不同的医院给出了不同的建议：物理治疗、中医中药、介入灌注、干细胞移植、髓芯减压、灯泡技术、病灶清除打压植骨、异体或自体腓骨支撑技术、吻合血管的游离腓骨移植技术、改良带旋髂深血管骨瓣植入技术、微创钽棒支撑等10余种技术，面对这么多各自有理的治疗方案郭女士却犯了难。大家都知道股骨头坏死是一“难治性疾病”，其实这种认识并不全面。一般股骨头坏死分早期和晚期，晚期股骨头坏死股骨头塌陷、变形、关节间隙变窄或消失，这时最好的治疗方法是人工髋关节置换，具体做法和介绍将另外撰文描述。对于早期股骨头坏死，也就是股骨头还未变形，如果及时采用恰当的方法，多数可获得良好的疗效。早期治疗的核心就是保留股骨头――“保头”。郭女士的这一问题很有普遍性，要回答这个问题，下面我就各种方法治疗的原理和具体操作过程向大家作一介绍。相信您看了以后，会对您选择治疗方法有所帮助。北京协和医院骨科翁习生

　　“保头”治疗

　　一、保守治疗                                  

　　主要有物理治疗和中医中药，属于非手术治疗的代表，物理治疗主要是通过高频振荡波、电磁场理疗（脉冲电磁场）以及高压氧治疗，而中医中药更是种类繁多，各种体外贴敷的膏药，口服活血化瘀的汤药，以及做好的成药应有尽有，再辅以按摩、理疗、中药熏蒸等辅助治疗等，目前这两种方法的治疗效果还不确定，没有明确的数据支持。

　　二、手术治疗

　　1、介入治疗――介入灌注（股骨头血管再通、药物灌注、干细胞移植疗法）

　　主要是通过血管穿刺的技术，将扩血管溶栓的药物超选择注射到股骨头血供血管，以达到将堵塞的血管再通的目的。

　　也有的医院将人的骨髓干细胞抽取提纯培养增殖后通过该途径注入人体，从而使得股骨头坏死区的干细胞增多，增加其向成骨细胞分化的能力，增加股骨头自身修复重建的机会，以达到自我修复愈合的目的。

　　目前这几种治疗方式已经应用于临床，也有研究报道其疗效较佳，但是根据心脏血管和脑血管栓塞的治疗经验，在栓塞后6～12小时进行溶栓才有疗效。而股骨头坏死一旦确立诊断血管栓塞一般均在3月以上甚至更长，要将血管的栓塞溶掉可能性较小。血管内插管不可避免损害血管内皮，会使未损害的血管损伤加重缺血，其治疗的时间窗和溶栓血管再通治疗的风险还不确定。

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