股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，是骨科领域常见且难治性疾病，据可靠依据推测，我国现有股骨头坏死患者约500～750万例，每年新增患者约15～20万例。股骨头坏死常累及35～55岁的中青年患者，该病进展迅速，如治疗不及时或不得当，80％患者在1～4年内会发展到股骨头塌陷、股骨头变形，从而被迫接受人工关节置换术治疗。然而，就目前医疗水平而言，中青年患者的人工关节置换术的远期疗效尚不明确。因此，早期治疗对于股骨头坏死的治疗至关重要，而早期治疗势必要求早期发现、早期诊断。

　　制订合理的治疗方案应根据坏死的分期、坏死体积、患者年龄、关节功能、职业等综合考虑。治疗股骨头坏死的方法包括保守治疗和手术治疗。

　　保守治疗

　　保守治疗主要包括避免负重、药物治疗和物理治疗。保守治疗试图通过减少股骨头承重区所受压力，促进局部血供，减轻炎症反应，增加骨组织密度和促进骨、软骨生长，从而延缓股骨头坏死进一步进展，避免股骨头塌陷。但是就现有临床证据而言，保守治疗的疗效也是相当“保守”的。因此，目前的观点认为，保守治疗不仅难以延缓股骨头坏死的自然病程，而且由于保守治疗后需要一定的观察期以评估疗效，反而延误了股骨头坏死的早期合理治疗。

　　人工髋关节置换术

　　股骨头一旦塌陷较重（Ⅲ期中重度、Ⅳ期、Ⅴ期）、关节功能障碍、疼痛严重者，可选择人工髋关节置换术治疗。人工髋关节置换术治疗老年晚期股骨头坏死疗效较为肯定，但是就目前医疗水平而言，中青年患者的人工髋关节置换术术后远期疗效尚不明确。主要原因在于人工髋关节假体使用寿命有限，一般10～15年后需行翻修术更换假体，术后功能恢复较差，且并发症较多。

　　保头手术治疗

　　保头手术是指保留患者自身股骨头的手术治疗。该类手术可以保留患者自身关节，如方法适当，可以延缓甚至阻止股骨头坏死进一步发展，从而推迟甚至避免行人工关节置换术治疗。保头手术主要包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等术式，其中，以改良吻合血管游离腓骨移植术术后随访疗效较为满意。

　　上海交通大学附属第六人民医院骨科的相关随访数据显示，在接受改良吻合血管游离腓骨移植术治疗的近2000例股骨头坏死髋关节中，有313例患髋坚持门诊随诊超过2年，术后髋关节疼痛均消失或明显缓解，均不需长期服用止痛药。即便是X线片上出现恶化的患者，仅偶尔活动时出现酸胀，平时亦无须服药。在已完全负重、参与社会活动的患者中，大部分对其日常生活和工作没有影响，仅2位患者不能适应长距离的步行。通过统计学分析，研究人员发现，术前分期是影响改良吻合血管游离腓骨移植术术后疗效的唯一因素。在313例患髋中，98.1％（307例）股骨头坏死病变无变化或改善，其中SteinbergⅡ～Ⅲ期患髋中91％出现改善，SteinbergⅣ期患髋中39.8％出现改善，50.0％无明显改变，仅有6例出现恶化。因此，改良吻合血管游离腓骨移植术具有出血少、创伤小、并发症少及术后功能恢复较好等优点，是治疗股骨头缺血性坏死的一种有效的保头治疗方法。

　　综上所述，应综合考虑股骨头坏死的分期、坏死体积、患者年龄、关节功能和职业等制订合理的治疗方案，其中，以股骨头坏死的分期为最主要的考虑因素：

　　⑴Steinberg0期：非创伤性股骨头坏死，一侧确诊，对侧高度怀疑或高危患者，应严格门诊随诊，每6个月MRI随访，早期发现、早期诊断股骨头坏死。

　　⑵SteinbergⅠ～Ⅲ期：完善相关检查，有经验的骨科医师门诊随诊，早期诊断股骨头坏死，一经确诊，尽早行改良吻合血管游离腓骨移植术保头治疗，疗效肯定。

　　⑶SteinbergⅣ期：中青年患者可考虑尽早行改良吻合血管游离腓骨移植术，尽量避免或延缓人工髋关节置换术治疗；老年患者，建议人工髋关节置换术治疗，如一般情况差，不能耐受手术，则姑息保守治疗；

　　⑷SteinbergⅤ、Ⅵ期：人工髋关节置换术治疗或姑息保守治疗。