山东临沂市人民医院股骨头专科韦标方及其公关团队历经多年临床研究，密切同全国各大院所，尤其是在全国股骨头坏死治疗专家何伟教授多年指导下，在股骨坏死治疗方面总结出切合实际的治疗方案，且行之有效，日趋成熟，现分享如下：临沂市人民医院骨科韦标方

　　 股骨头坏死的治疗原则

　　     1 能非手术的不手术

　　     2 能保髋的不换髋

　　3 需要换髋的不要再勉强保髋治疗

　　盲目保髋与不必要的换髋均不合适，如何考量，需要综合判断。  

　　首先，经过病史、临床检查怀疑发生股骨头坏死时（如病人有长期酗酒、大剂量使用糖皮质激素、或髋关节外伤史），即要求病人除了常规照双侧髋关节正位、蛙位X片外，还要求作髋关节磁共振（MRI）检查，以确诊或排除股骨头坏死。

　　股骨头坏死一旦确立诊断，即根据X片、MRI、CT等影像检查结果，明确坏死的范围、病理阶段、塌陷是否存在、塌陷与再塌陷的风险、股骨头与髋关节是否稳定；同时了解疼痛程度、性质、髋关节活动功能、步态等，进一步综合影像与临床检查结果全面分析病情，最后结合病人的病因、引起股骨头坏死基础病状况、全身健康状况、预期寿命、年龄、职业、经济状况等，制定合理的个体化治疗方案。

　　     1、对于没有疼痛、没有塌陷而且塌陷风险较低者，优先考虑中药非手术治疗，治疗期间可以从事轻工作，疗程不短于2年，如随访期间发生疼痛、塌陷等病情加重现象，及时调整治疗方案。

　　     2、对于没有疼痛、没有塌陷但塌陷风险较大者，采取中药非手术治疗，同时限制连续行走距离，治疗期间每3月复查一次，如随访期间疼痛不缓解、出现塌陷等病情加重现象，及时调整治疗方案。

　　     3、对于有疼痛、但没有塌陷且塌陷风险不大者，采取中药非手术治疗，同时扶拐行走，如疼痛能短时间消失，可以在严密观察下继续中医药治疗，如随访期间疼痛不缓解、出现塌陷等病情加重现象，及时调整治疗方案。

　　     4、对于有疼痛（＜6月左右）、有塌陷但塌陷程度很轻（≤2mm）、范围较小者，采用微创打压支撑植骨术，术后配合中药治疗，患肢免负重行走6月左右，完全正常行走后继续连续随访不少于1年。

　　     5、对于有疼痛（＜6月左右）、有塌陷且塌陷程度较重（＞2mm、≤4mm）、范围较大者，采用切开关节打压支撑植骨术，术后配合中药治疗，术后配合患肢免负重行走12月左右，完全正常行走后继续连续随访不少于1年。

　　     6、对于有疼痛（＜6月左右）、有塌陷且塌陷程度＞4mm、范围较大、年龄≤40岁，采用切开关节带血管骨瓣移植术，术后配合中药、康复治疗，患肢免负重行走12月左右，完全正常行走后继续连续随访不少于1年；年龄＞40岁，采用人工关节置换术。

　　 7、对于疼痛时间较长（＞9月），但程度不严重，有塌陷、关节活动度、步态良好者，采用中药非手术治疗以及康复治疗；对于疼痛严重、关节功能受限、跛行明显者，采用人工关节置换术。

　　上述治疗方法的选择仅是一般原则，临床实际应用时仍需要结合每一个具体病人精心设计，同时与病人充分沟通，争取得到病人最大程度的配合，才有可能将疗效发挥到最佳。

　　股骨头坏死的保髋治疗尤其是非手术保髋治疗很复杂、也很困难，需要非常专业的医生才能提供正确的帮助，不要因为对手术有顾虑而盲目服药，也不必“谈‘换’ （人工关节置换）色变”。见到塌陷就“换”固然不对，但也不要已经到了塌陷晚期还要勉强“保”髋。  

　　需要强调的是：所有的股骨头坏死保髋治疗对病人都有严格的复查要求，一般在治疗的前两年每三月复查一次，第三年每半年一次，第四年后每年一次，中药治疗的总疗程一般不少于2年；人工关节置换术后按术后、6周、半年、1、3、5、8、10、12、15年定期复查、15年后每年复查一次。