江苏省中医院骨伤科沈计荣

　　上图是我院关节一组手术直视下股骨头软骨下死骨清理，自体骨松质骨植骨后恢复股骨头的园球形，恢复股骨头与髋臼的和谐关系的图片

　　上图是外伤性股骨头坏死保髋治疗三年后的和主刀大夫的合影，功能恢复满意。男性 25岁。

　　股骨头坏死治疗方案选择的原则        仅供参考

　　（一） 不同分期股骨头坏死的治疗选择

　　对于ONFH病例，如果一侧确诊，对侧应高度怀疑，宜严密观察，建议每3～6个月进行MRI随访。

　　另外，对无症状的ONFH治疗建议对坏死体积大（＞30％）、坏死位于负重区的ONFH应积极治疗，而不应等待症状出现。建议髓芯减压术或非手术治疗手段联合应用。

　　ARCOⅠ期：如果属于无症状、非负重区、病灶面积＜15％，可严密观察，定期随访；有症状或病灶＞15％者，应积极进行保留关节治疗，建议采用髓芯减压术、带血运自体骨移植术同时结合下肢牵引及药物等治疗。

　　ARCOⅡ期：股骨头尚未塌陷的病例，建议采用髓芯减压术、带血运自体骨移植术、不带血运的骨移植术（坏死范围小）；

　　ARCOIIIa、IIIb期 ：建议采用各种带血运自体骨移植术。
    ARCOIIIc、IV期：ONFH病例中，如果症状轻、年龄小，可选择保留关节手术，建议采用带血管自体骨骨移植；其他患者可选择人工全髋关节置换术。

　　保留股骨头手术常常可以应用几种术式中的一种或两种以上的组合术式，建议联合应用，如髓芯减压术配合骨瓣移植。

　　（二）年龄因素与治疗方案的选择

　　虽然人工关节置换术作为一项成熟和经典的骨科治疗技术已经在髋关节疾病的治疗中取得了巨大的成功。但对于中青年股骨头缺血性坏死患者应用人工关节置换远期效果并不理想，以保留股骨头手术为主。老年病人成骨能力差，血管条件也不如青壮年,保头治疗成功率相对较低，因此对于此年龄段ONFH病例，通常进行人工全髋关节置换术。

　　青壮年 ONFH病例，由于患者活动量较大，应选择即能保头又不至于对可能进行的人工关节置换术造成不利影响的治疗方案。建议采用髓芯减压术、带血运自体骨移植术，不带血运的骨移植术（坏死范围小）。

　　中年ONFH病例，如果处于ONFH较早期阶段（无塌陷）应尽最大努力保头，如髓芯减压术、带血运自体骨移植术；如果处于ONFH中晚期，应结合患者主观愿望及技术条件选择保头治疗或人工关节置换术。当决定进行人工关节置换时，术前假体选择应充分考虑二次翻修可能。

　　老年ONFH病例，建议行人工全髋关节置换术。

　　对于高龄ONFH病例，视患者原日常活动状况、髋部骨质情况、寿命长短的预期等因素而定。建议行双极（三极）人工股骨头置换术或人工全髋关节置换术。