股骨头缺血性坏死是公认的严重危害人类健康的疾病之一。近年来，随着核磁共振技术（MRI）的发展，早期发现和诊断股骨头缺血性坏死的敏感性和特异性高达99％，为早期治疗、减少肢残以及恢复健康提供了可靠的诊断基础，并且随着对疾病的认识不断深入，对疾病的治疗措施不断进步，患者康复、回归正常生活并提高生活质量的期望得以实现。

　　股骨头缺血性坏死的治疗效果的好坏，与股骨头坏死的范围、程度直接相关。不可能是一种方法都可以治疗任何的股骨头坏死，一定要根据股骨头坏死的不同分期程度，采取相应的方法，才能取得好的结果。

　　下面介绍我科的几种外科手段治疗股骨头缺血性坏死的方法。

　　一、 股骨头缺血性坏死的诊断分期

　　股骨头缺血性坏死通常分为六期。I期：X线片正常，骨扫描和MRI扫描可正常或异常；II期：X线片显示股骨头有囊性变硬化改变；III期：软骨下骨塌陷，出现新月征；IV期：股骨头变扁；V期：股骨头塌陷变形，关节间隙狭窄，髋臼受累；VI期：进一步退行性改变，关节运动严重受限。在不同的疾病进展阶段，采用相应的最有效的干预措施，才可能收到最有效的治疗效果。

　　二、股骨头缺血性坏死的治疗分期

　　早期（I期和 II期）：中药治疗+减轻负重

　　中期（III期和IV期）：微创外科手术+中药治疗

　　晚期：（V期和 VI期）： 人工关节置换或保守延迟换头时间

　　三、 股骨头缺血性坏死的治疗选择

　　（一）保存股骨头的外科治疗方法

　　1、 微创治疗方法

　　（1）股骨头髓芯减压+打压植骨技术

　　适应证：股骨头缺血性坏死早、中期（II期和III期）患者。禁忌证：股骨头有塌陷的病例。

　　目的：改善或重建股骨头的血供，缓解髋部周围的疼痛，推迟行髋关节置换的时间。

　　手术方法：髓芯减压：在C臂透视引导下，用特殊专用器械微创开口钻入股骨头坏死区，去除死骨。

　　打压植骨：取自体骨或人工骨，植入股骨头坏死区打压击实，支撑股骨头软骨。

　　（2） 钽棒支撑术

　　这是目前最为先进的微创保头治疗方法。股骨头进行髓芯减压后，应用钽金属棒支撑植入，它可以对股骨头坏死区域产生很好的支撑作用，避免股骨头负重面的塌陷，并有对股骨头缺血坏死区域再血管化的潜能，从而具有良好的治疗效果。多孔钽金属棒由纯钽制造，具有承担生理负荷的能力，且与骨有很高的摩擦稳定性。研究还发现钽棒与骨的弹性模量相当，在股骨头内有相同的应力和应变模式，可降低应力遮挡效应。它具有人体松质骨结构特点的蜂窝状立体棒状结构，孔隙率为75％～80％，其弹性模量与人体骨质接近，因此这种材料同时具有金属和骨的特性，被称为“骨金属”。钽棒为临床治疗早期股骨头坏死提供了一个新的选择，减缓了疾病的进展，推迟了关节置换的时间，总有效率为90％。该方法具有手术操作简单、手术切口小、创伤小、术后恢复快、手术风险低，从而为后期关节置换术留有余地。

　　2、带蒂肌骨瓣移植

　　股骨头塌陷发生在坏死的修复期，而塌陷正是导致髋关节病残的主要原因。预防或修复股骨头塌陷的关键因素之一，是保持股骨头修复期负重区软骨下骨的机械支撑力。通过植入骨瓣承担起良好的机械支撑力，并促进骨修复，重塑股骨头高度及其外形。方法有带缝匠肌蒂骨瓣、带股直肌蒂骨瓣、带臀中肌蒂骨瓣、带股外侧肌蒂骨瓣、带股方肌蒂骨瓣、双支撑骨柱移植术等，各有其优缺点。手术目的：1.去除坏死骨，植入含皮质骨的骨瓣（柱），修复塌陷，恢复股骨头高度，改善其生物力学性能；2.提供血运，充分植骨（骨髓团、骨条、骨瓣），促进骨修复（股骨头内植骨再骨化）；3.解除髋关节疼痛，恢复功能，改善生活质量；4.避免或推迟人工假体置换。

　　适应证：股骨头骨坏死分期I-III期。不适于股骨头软骨面破裂或缺损者，不适于股骨头严重塌陷或髋臼也出现病损者。

　　3、带旋髂深血管髂骨瓣移植法

　　该方法有效恢复股骨头的血供，并且提供股骨头的支撑，可以获得很好的治疗效果。

　　4、吻合血管的游离腓骨移植

　　该方法是目前外科治疗的最有效的方法。目的：吻合血管腓骨移植也是属于骨移植中的一种。腓骨是坚质骨具有较强的支撑作用，可以防止骨小梁骨折及股骨头塌陷，为血管的修复提供较好的环境。

　　手术指征：年龄小于55岁，身体健康耐受手术，患髋疼痛或活动明显受限，I、II期的股骨头缺血坏死。术前根据X线片、CT及髋部MRI的表现明确病变的范围及严重程度，设计好病灶清除及吻合腓骨的长度、角度，方向等。

　　手术方式：取自体带血管腓骨植入经过股骨颈的隧道直至股骨头下方支撑塌陷的股骨头软骨，将血管吻合后，重建股骨头的血液循环。

　　5、Sugioka 转子间旋转截骨术

　　目的：股骨头缺血坏死病变区常位于股骨头外上方负重区，其它部位特别是后方股骨头完整、关节面软骨无破坏、软骨下骨血供正常为活性骨。股骨转子间截骨治疗股骨头缺血坏死的原理是通过截骨使坏死骨远离负重区，使有活性的部位负重。

　　适应证：年龄小于55岁并且髋关节疼痛明显；塌陷早期（＜2mm）或塌陷晚期，但关节间隙无狭窄、髋臼侧不改变；轻中度坏死（坏死角≤2000）；无长期服用大剂量糖皮质激素；股骨头前面或后面非负重区完整。

　　手术方式：第一，截骨术是对有血供部分截骨旋转，截下近段部分如同带血管骨瓣（旋股内侧动脉股骨分支血管束为蒂），要仔细保护该血管；第二，截骨计划，标准的Sugioka截骨需要转子间向前旋转80~90度，而且需要股骨头后侧完整。成功截骨需同时达到两个目的：将坏死区偏离负重区，避免发生塌下并促进修复；其二，重新建立旋转后的股骨头与髋臼之间的关节对合关系。

　　（二）晚期股骨头缺血性坏死的治疗

　　1、人工全髋关节置换术（THA）

　　对晚期股骨头缺血性坏死的患者，行人工全髋关节置换术，是重建髋关节功能的最有效的方法之一。随着人工髋关节技术和材料学的发展，80％以上的人工髋关节的使用寿命平均达到了20年，患者髋关节功能改善，畸形矫正，步态恢复正常，重返社会生活和工作充满了信心，日常生活质量提高。

　　人工全髋关节置换术就是将已经毁损或失去功能的髋关节应用人工材料的关节替代重建，从而恢复髋关节的功能。

　　人工髋关节假体选择很多，可以根据实际情况恰当选择。如可以应用传统的金属-聚乙烯界面假体，也可以应用陶瓷-陶瓷、金属-金属等界面的关节。

　　当前最好的人工关节是第四代陶瓷-陶瓷界面的大头人工关节，如强生公司、捷迈公司的人工关节质量非常可靠。其次是陶瓷-聚乙烯关节，然后是金属-聚乙烯界面。由于费用的差异，患者可以结合自身条件，参照医生的建议，选择最适合自己的关节即可以。

　　人工关节置换技术已经发展了近半个世纪，已经是一项成熟的技术，目前全世界范围内每年有200万的患者接受人工关节置换手术（人工全髋关节置换术后17年， 关节假体稳定）。

　　2、人工全髋关节表面置换术

　　这一方法由于考虑金属磨损颗粒问题，目前使用减少。但是，为短期内需要剧烈运动的患者，是一种很好的选择。