拇外翻的小知识

　　 介绍一点拇外翻的小知识，有的只代表我个人观点。

　　 一、拇外翻定义

　　    拇外翻是足部最常见疾病之一，是拇趾最多发的疾病。拇外翻是医学名词，还有“大脚骨”等说法。

　　 拇外翻定义是拇趾向外偏斜

　　 拇趾近节趾骨与第1跖骨成角大于15°，就可以诊断为拇外翻。浙江省人民医院骨科顾晓晖

　　 这个角称作拇外翻角（Hallux valgus angle, HAV）。

　　二、病因

　　    现在认为拇外翻最主要的病因是遗传和穿鞋，此外平足，第1跖骨过长或过短也是相关因素。

　　拇外翻有明显的遗传倾向，通常见于家族中的女性成员，发病性别比是：男：女=1：9-15。

　　穿高跟鞋时前足部挤压明显，负重异常，更易形成拇外翻。

　　 拇外翻发病高峰期为20-30岁和50-60岁。年青患者与遗传、穿高跟鞋有关；50-60岁的老年女性与遗传、绝经期后内分泌变化有关。

　　三、解剖       

　　   拇外翻畸形解剖变化： 第1跖骨内翻；拇趾外偏，旋前；拇收肌，外侧关节囊挛缩；籽骨相对于第1跖骨头脱位；第1跖趾关节失去正常吻合度；第1跖骨内侧骨赘形成，并发拇囊炎； 第1跖趾关节并发骨性关节炎；拇外翻引起的足部疾病还包括： 第2-4足趾锤状趾、跖趾关节脱位、交叉趾、转移性跖骨痛。

　　四、临床表现      

　　 拇外翻最主要的临床表现是疼痛和畸形，影响穿鞋和行走，

　　通常有：

　　拇趾外偏，旋前；

　　拇囊处疼痛；第1跖趾关节疼痛；足底第2、3跖骨头下疼痛伴有胼胝；

　　籽骨下疼痛；皮肤麻木；

　　第2趾疼痛、畸形――锤状趾、骑跨趾，第2跖趾关节脱位；

　　第3-4趾疼痛、畸形；

　　随着生活质量提高，爱美的女性因为足部美观受影响，不能穿时尚的鞋也逐渐成为患者求医的原因。

　　五、拇外翻治疗

　　  保守治疗

　　换鞋是最重要途径。患者穿舒适的鞋，穿合脚的鞋是拇外翻保守治疗成败与否的主要影响因素之一。如果疼痛以内侧拇囊红肿疼痛为主，要穿前膛宽大的鞋以减少挤压与摩擦。如果患者有跖骨头下或籽骨下疼痛，应当加用前足减压足垫，以减少压力减轻疼痛。如果疼痛来自2-4趾，可根据疼痛原因选用锤状趾垫、小趾顺趾垫、趾间垫减少摩擦和压力。

　　需要提醒大家的是所有支具只能延缓拇外翻进展，不能彻底治疗拇外翻。

　　  手术治疗

　　保守治疗无效的患者都可以进行手术治疗。

　　轻度拇外翻如不及时治疗，可能发展为重度拇外翻，骨性关节炎，并累及第2趾，导致第2趾疼痛、畸形，发生锤状趾、骑跨趾，甚至第2跖趾关节脱位，使本来简单手术就能矫正的拇外翻，不得不进行复杂的手术。

　　拇外翻手术方式有很多，如Chevron，Reverdin，Ludloff，Scarf，Lapidus截骨、趾骨的Akin截骨等。常用的手术方式根据第1、2跖骨间夹角大小，关节面吻合度，跖骨的直径，患者的年龄，是否骨质疏松等进行选择。

　　我个人不推荐微创手术，因为标准手术创伤并不大，而微创手术适应面非常窄，容易引起跖骨短缩，疗效不确切。但是如果轻度拇外翻，主要是拇囊炎和骨赘增生，可以用关节镜微创治疗。

　　治疗中要考虑的因素有：

　　1.患者疼痛的病因是什么，手术要解决患者的疼痛问题；

　　2.拇外翻如果是造成疼痛的原因之一，那么就要进行拇外翻手术治疗；

　　3.拇外翻引起外侧2-4趾畸形时，需要先纠正拇外翻，并同时纠正小足趾畸形；

　　4.术前要进行负重位X线测量，观察X线关节、跖骨、籽骨与小趾的畸形特点再决定手术方式；

　　5.术前要评价患者的足部神经和血运情况是否可以手术，如果有神经引起的疼痛，术后并不能解除患者的疼痛；

　　6.手术有一定的并发症出现，运动员进行手术后，可能因第1跖趾关节活动受限不能重返赛场。此外术后可能有畸形复发，尤其是青少年患者。术后可能遗留疼痛；

　　7.其它常见的并发症有：拇内翻，第1跖骨相对短缩，转移性跖骨痛，手术区感染，皮神经炎等；

　　8.内固定物刺激皮肤也可能出现；

　　9.术后X线角度纠正后，外观上可能还残留拇囊内侧的肿大，此系瘢痕组织，随时间可减小。

　　  术后康复

　　如仅做前足手术，术后即可穿前足减负重鞋下地行走，但仅限于洗漱、如厕等活动。

　　术后3天如切口无殊，即可出院。术后14天拆线，1月后复查X线，6周时可换穿运动鞋。穿鞋无特别限制。

　　浙江省患者能够医保报销

　　参考文献：王正义, 张建中, 俞光荣. 足踝外科学, 第二版, 北京, 人民卫生出版社等

　　及个人临床经验