前交叉韧带ACL（Anterior Cruciate Ligament）是膝关节内从股骨后侧向前联系于胫骨的一条韧带，是由前内侧束(AM)和后外侧束（PL）组成的，分别主要控制胫骨向前过度移动及膝关节向内侧的过度旋转。依靠这种作用，在运动中即便是突然地变换方向也能维持膝关节的稳定性。                 大连市友谊医院骨外科刘科

　　                                     损伤原因

　　前交叉韧带的损伤多见于体育活动和交通事故，如：足球、篮球、排球、滑冰、滑雪等等，突然的折返动作容易损伤前交叉韧带。另外，随着汽车的增多，由汽车肇事所导致的前交叉韧带的损伤也越来越多。 

　　                                      治   疗

　　 前交叉韧带损伤时，有时可以听到断裂的响声，同时感到膝关节疼痛。由于关节内出血，几个小时后关节就开始肿胀，行走时感觉膝关节不稳。三周之后，疼痛肿胀会逐渐减轻，能够行走，有的人没有留下膝关节不稳的感觉。即便如此，也应到医院就诊。因为前交叉韧带是关节内韧带，血运较差，难以自行愈合。对于运动较多的人来说，如果采取保守治疗的方法，会出现继发的半月板和软骨的损伤，无法再继续从事体育活动，甚至会因继发的膝关节骨性关节炎导致的关节疼痛而行走困难。老年人或者是活动很少的人可以选择保守的治疗办法。但不满60岁，而且平时活动又较多的人应尽可能的采取手术治疗的办法。如果确定需要手术治疗，至迟不能超过伤后半年，因为伤后3个月就会逐渐出现半月板和软骨的损伤。

　　                                     手术方法

　　交叉韧带损伤后，直接缝合的方法现在已基本不用，现在主要采用关节镜下手术重建的方法。先是在股骨和胫骨上钻孔，然后将编织好的肌腱或者韧带引入到钻好的骨隧道内，两端加以固定，手术即结束。术后按康复计划进行功能锻炼。

　　                                 重建手术所用的材料

　　大体上有三种：

　　1、自体材料

　　（1）、屈曲膝关节的肌腱：半腱肌(ST)、股薄肌(GT)。

　　（2）、伸直膝关节的肌腱：两端带有骨块的髌韧带（BTB）和一端带有骨块的股四头肌腱。

　　   采用伸直膝关节肌腱的方法重建的肌腱与骨的愈合较好，但取肌腱的部位留有的不良反应稍多；采用屈曲膝关节肌腱的方法取肌腱的部位留有的不良反应少（屈膝的主要肌腱是外侧的股二头肌和内侧的半腱肌、股薄肌，另有研究资料报道，半腱肌腱被取出后可以再生），但肌腱与骨的愈合稍差，时间也长，从长期的随访调查来看，二者之间无明显差异，所以应用屈曲膝关节的肌腱的方法有增多的趋势。

　　2、异体材料

　　 即取自于新鲜尸体的肌腱，来源较困难，个别存在排异和吸收的问题。

　　3、人工韧带

　　   从手术技术上说重建的韧带有单束和双束之分，单束的方法现在应用的比较广泛，双束应用的较少。单束方法简单，而双束相对复杂，技术要求更高，效果更好。为什么？就是因为前交叉韧带是由前内侧束(AM)和后外侧束（PL）组成的，是一个双束结构，前内侧束(AM) 控制胫骨向前过度移动，后外侧束（PL）控制膝关节向内侧的过度旋转。双束重建会从解剖上更好地恢复它的功能。

　　下面是单、双束效果的比较材料：

　　应用KT进行前后直向稳定性的比较

　　作者

　　杂志

　　单束

　　双束

　　P

　　Yasuda

　　Arthroscopy

　　2006

　　2.8±1.9

　　1.1±1.5

　　0.002

　　Yagi

　　CORR

　　2007

　　AMBR;1.9±1.6

　　PMBR;1.7±1.7

　　1.3±1.2

　　ns

　　Muneta

　　Arthroscopy

　　2007

　　2.4±1.4

　　1.4±1.4

　　<0.05

　　Aglietti

　　CORR

　　2007

　　2.4

　　1.6(1incision)

　　1.4(2incision)

　　<0.05

　　作者

　　EOA2007

　　1.9±1.6

　　0.7±1.2

　　0.009

　　应用Pivot shift test进行旋转稳定性的比较

　　作者

　　杂志

　　单束(阴性率％)

　　双束(阴性率％)

　　P

　　Yasuda

　　Arthroscopy

　　2006

　　50％

　　87％

　　0.002

　　Yagi

　　CORR

　　2007

　　AMBR;75％

　　PMBR;80％

　　85％

　　ns

　　Muneta

　　Arthroscopy

　　2007

　　59％

　　85％

　　<0.05

　　Aglietti

　　CORR

　　2007

　　58％

　　84％(1incision)

　　76％(2incision)

　　<0.05

　　作者

　　EOA2007

　　56％

　　81％

　　ns

　　从测得的结果看，双束的效果明显好于单束。

　　我院已开展应用半腱肌和股薄肌双束重建（半腱肌腱和股薄肌腱各折成四股，共八股）前交叉韧带（解剖双束重建和反向双束重建）多年，已获得良好的临床效果。

　　                           术后16个月