题记： 绵阳市涪江水源被锰矿污染事件引起社会的很大恐慌，我院也针对锰中毒进行了院内医务人员的培训，先把我所讲的内容发给大家看，多了解点，少点担忧。

　　一、理化性质：

　　锰（manganese，Mn）是一种浅灰色有金属光泽，比重7.2，熔点1260oC，易溶于稀酸。

　　二、接触机会：重庆市璧山区人民医院体检科张玲燕

　　除了食物中所含微量锰之外，主要有：

　　锰矿开采和冶炼，锰焊条制造，焊接和风割锰合金以及制造和应用二氧化锰、高锰酸盐和其他锰化合物的产业工人。

　　突发公共卫生事件：如本次涪江锰矿污染致自来水锰含量超标。

　　三、接触方式及体内代谢：

　　主要以蒸气、烟尘的形式通过呼吸道进入人体。经消化道吸收缓慢而不完全（锰在胃液中的溶解度很低），经皮肤吸收甚微。以三价锰的形式在血浆中转运，在肝中与β1-球蛋白结合分布至全身，体内的锰约97%以上经粪便排出。

　　四、锰元素对人体的作用：

　　锰作为人体必需微量元素以离子形式存在于体内，总含量仅有12～20毫克。主要分布在肌肉、肝脏、肾脏和大脑内，人体所摄取的锰在肠道内被吸收，但吸收率仅有3%。锰在体内经过营养代谢后，绝大部分经由肠道排泄。锰是人体内多种酶的成分，与人体健康的关系十分密切，因此有人将锰称作“益寿元素”。近年来的研究表明，体内的超氧化物歧化酶（SOD）具有抗衰老作用，而此酶内就含有锰。造成人体内锰缺乏的主要原因是从膳食中摄入的锰不足；食物中的钙、磷、铁及植酸过多而干扰锰的吸收。

　　五、锰在人体的分布：

　　锰在体内各组织器官中，分布比较均匀，但在视网膜和线粒体比较丰富的脑、肝、胰、肾、心等细胞中含锰较高。线粒体是细胞进行锰代谢和能量转换的场所，所产生的能量，供给生命活动需要。有人将锰称为“抗衰老元素”。据研究，锰元素有利于防止心血管病的发生；据一些含锰丰富的植物有抗癌作用分析，认为锰有抗早衰的作用。

　　六、锰中毒的机制：

　　锰及其化合物过量的接触可以引起锰中毒，以慢性锰中毒多见，其损害以椎体外系神经障碍为主要表现，但毒作用机制不十分清楚。一般认为：

　　（1）锰对线粒体有特殊的亲和力，有选择性的蓄积并作用于富含线粒体的神经细胞和神经突触中，抑制线粒体三磷酸腺苷酶的活性，引起三磷酸腺苷（ATP）合成减少，神经细胞产生退行性变，影响神经突触的传递功能，导致肌肉运动协调功能障碍。ATP合成减少后，还可以间接干扰细胞膜对钙的转运，使细胞内钙增加，从而激活钙依赖蛋白酶、核酸酶和磷酸酶而导致细胞变性。

　　（2）锰可以抑制乙酰胆碱酯酶的合成，导致内源性乙酰胆碱蓄积。

　　（3）锰可引起基底神经节、纹状体内5-羟色胺和多巴胺含量下降。

　　七、锰中毒的表现：

　　早期主要表现为类神经征和自主神经功能障碍，如记忆力减退、嗜睡、精神萎靡不振，对周围事物缺乏兴趣。部分患者可出现话多、情绪变化快、欣快感。有时四肢麻木、疼痛或腓肠肌痉挛。体检时可见眼裂扩大，瞬目次数减少，多汗，心动过速等。病情继续发展则出现典型的锥体外系神经障碍的症状和体征。出现面部表情缺乏，言语错乱，动作笨拙，走路速度减慢，易跌倒。检查可见显著的四肢肌张力增高，特别是前臂旋前旋后时，有齿轮样肌张力增高的表现，震颤明显，蹲下易跌倒，闭目难立试验阳性，单足站立不稳。严重者可呈“雄鸡式”或慌张步态，小步前冲，不易停步，更不易转弯。腹壁反射消失，腱反射亢进，巴宾斯基征阳性等。粪锰、尿锰、血锰含量可增高，但一般只作参考指标。

　　八、锰中毒的诊断：

　　慢性锰中毒诊断依据详细的职业史和现场劳动卫生调查资料及椎体外系损害为主的临床表现和体征。综合分析并排除其他原因引起的震颤麻痹、肝豆状核变性等其他疾病方可诊断。

　　国家标准主要是针对职业性慢性锰中毒制定（GBZ-3-2002-职业性慢性锰中毒诊断标准）

　　本标准适用于职业性慢性锰中毒的诊断及处理，非职业性慢性锰中毒亦可参照执行。

　　1.诊断原则

　　 应根据密切的职业接触史和以锥体外系损害为主的临床表现，参考作业环 调查、现场空气中锰浓度测定等资料，进行综合分析，排除其它疾病如震颤麻痹、肝豆状核变性等，方可诊断。

　　2. 观察对象

　　 具有头晕、头痛、容易疲乏、睡眠障碍、健忘等神经衰弱综合征的表现，以及肢体疼痛、下肢无力和沉重感等症状。若再有下列情况之一者，可列为观察对象：

　　a)有多汗、心悸等植物神经功能紊乱的表现；

　　b)尿锰或发锰超过本地区正常值上限。

　　3.诊断及分级标准

　　3.1轻度中毒

　　     除上述症状外，具有下列情况之一者，可诊断为轻度中毒：

　　a)肯定的肌张力增高；

　　b)肌张力增高虽不肯定，但手指有明显震颤，腱反射亢进；并有容易兴奋、情绪不稳定、对周围事物缺乏兴趣等精神情绪改变。

　　3.2重度中毒

　　具有以下情况之一者，可诊断为重度中毒：

　　a)明显的锥体外系损害

　　表现为帕金森氏综合征：四肢肌张力增高，伴有静止性震颤，可引发出齿轮样强直；并可出现对指或轮替试验不灵活、不准确，闭目难立征阳性，言语障碍，或步态异常、后退困难等运动障碍。

　　b)中毒性精神病

　　有显著的精神情绪改变，如感情淡漠、反应迟钝、不自主哭笑、强迫观念、冲动行为等。

　　4处理原则

　　4.1 治疗原则

　　早期可用金属络合剂如依地酸二钠钙等治疗，并适当给予对症治疗。出现明

　　显的锥体外系损害或中毒性精神病时，治疗原则与神经一精神科相同。

　　4.2其他处理

　　4.2.1 观察对象

　　六个月至一年复查一次，进行动态观察，并根据病情发展趋势，适当处理。

　　4.2.2中毒患者

　　凡诊断为锰中毒者，包括已治愈的病人，不得继续从事锰作业。轻度中毒者治愈后可安排其它工作；重度中毒者需长期休息。

　　5.标准使用说明：

　　5.1  锰中毒应注意与神经衰弱、周围神经炎、精神病、震颤麻痹、脑炎后遗症、肝豆状核变性、急性一氧化碳中毒后发症、脑动脉硬化、老年震颤等疾病相鉴别。

　　5.2 锰中毒目前尚无特异的化验诊断指标。本标准中所提出的尿锰、发锰，只 能作为接触指标。生物材料中含锰量虽不高，但职业史明确，症状与体征典型， 并能排除其它疾病时，应予诊断。

　　5.3有无肯定的肌张力增高，是诊断锰中毒的关键。肌张力明显增高者，检查时不难确定。肌张力增高不太明显时，必须仔细地反复进行测试， 要时需经多人检查，方可确定。凡能确定为肌张力增高者，谓之肯定的肌张力增高。

　　九、锰中毒的治疗

　　轻度中毒患者可采用依地酸二钠钙或二巯基丁二酸钠1g加入生理盐水10ml静脉注射治疗。每日一次，3天一疗程，间歇4天；有震颤麻痹者可用左旋多巴或安坦治疗。

　　十、锰中毒的预防

　　职业接触人群锰中毒预防：接触锰作业应采取防尘措施和佩戴防毒口罩，禁止在工作场所吸烟和进食。

　　本次水污染锰中毒预防：

　　1、不饮用锰污染（超过国家规定标准）的水，生活饮用水尽量使用矿泉水、纯净水、桶装水等成品水。

　　2、高锰水必须经过净化处理才能饮用。

　　3、出现锰中毒症状，请及时到当地医院诊治。

　　十一、问答

　　因为此次绵阳涪江水源被含锰物质污染，造成自来水中锰超标，广大市民对锰中毒相关知识了解不多，因此难免恐慌，在我们日常诊疗活动中也会有患者或者家属针对水锰超标向医务工作者求助，我收集了一些常见问题，与各位一起讨论

　　问题一 饮用水中，锰的允许含量是多少？

　　答：我国生活饮用水卫生标准规定，锰含量不得超过0.1mg/L。当锰的质量浓度超过0.1mg/L，会使饮用水发出令人不快的味道，并使器皿和洗涤的衣服着色。

　　问题二 一般人员怎么知道饮用水（非自来水，如地下水、井水等）锰超标？

　　答：每公斤水达到1.0 mg时，水的色度就会增加,而且会有明显的金属味，超过这一限度，水就会产生红褐色的沉淀物，并能在白色织物或用水器皿、卫生器具上留下黄斑。

　　问题三 锰超标饮用水能用于洗澡吗？

　　答：能用于除食用（饮用、做饭、洗菜等）外的任何生活用水，如洗澡、洗衣等因为锰元素通过皮肤吸收甚微，不会对身体造成影响。

　　问题四 饮用水锰超标有什么危害？

　　答：饮用水锰过多，可引起食欲不振，呕吐，腹泻，胃肠道紊乱，大便失常。据美国，芬兰科学家研究证明，人体中铁锰过多对心脏有影响，甚至比胆固醇更危险。锰超标会影响人的中枢神经，过量摄入对智力和生殖功能有影响。

　　问题五 人体吸入多少锰才会引起中毒？

　　答：急性锰中毒常见于口服浓于1％高锰酸钾溶液，引起口腔粘膜糜烂、恶心、呕吐、胃部疼痛；3％～5％溶液发生胃肠道粘膜坏死，引起腹痛、便血，甚至休克；5～19g锰可致命。在通风不良条件下进行电焊，吸入大量新生的氧化锰烟雾，可发生咽痛、咳嗽、气急，并骤发寒战和高热。慢性锰中毒一般在接触锰的烟、尘3～5年或更长时间后发病。

　　问题六 绵阳城区目前饮用水被锰污染，日常生活饮用会引起急性锰中毒吗？

　　答、按照人体对锰的耐受量计算，人体每天可以耐受10mg锰，按照目前绵阳城区饮用水锰超标最高值计算，一个人一天饮用少于40升水，不会出现中毒现象，超过40升水就会出现中毒症状。

　　问题七 锰中毒的早期症状有哪些？

　　答：早期表现为疲倦乏力、头昏头痛、记忆力减退、肌肉疼痛、情绪上不稳定、抑郁或激动。随着病情的发展又逐渐出现下肢有沉重感，走路晃动，语言不清或“口吃”，表情呆滞。

　　问题八 重度锰中毒有什么症状？

　　答：表现为帕金森氏综合征：四肢肌张力增高；并可出现对指或轮替试验不灵活、不准确，闭目难立征阳性，言语障碍，或步态异常、后退困难等运动障碍。有显著的精神情绪改变，如感情淡漠、反应迟钝、不自主哭笑、强迫观念、冲动行为等。

　　问题九 家里饮用水锰超标该怎么处理？

　　答：饮用水除铁除锰的关键是曝气氧化，你可以购买专门用于净化饮用水的磁化装置，经过磁化的水恰恰对低价铁锰的氧化具有显著的促进作用，加上絮凝沉淀速度的提高，磁化水有利于除铁除锰是显而易见的。

　　问题十 锰污染会形成公害病不？

　　答：金属污染造成的公害病比较著名的有日本的水俣病和痛痛病，前者由甲基汞所致，后者由镉所致。尚无锰污染造成公害病的报到。本次锰污染由于备用供水措施及时启动，以及各种成品水的普及，只要大家坚持不饮用未达标的自来水，就可以避免锰中毒的发生。