铊中毒

　　华裔化学家李天乐使用重金属铊谋杀其丈夫王晓业让我们又想起清华女生铊中毒事件。离奇的铊中毒让多才多艺的朱令全身瘫痪、100%伤残、大脑迟钝，而凶手却逍遥自在。化学家之所以投毒杀夫，被网友猜测为不想离婚。原来有一种剧毒叫铊中毒。

　　铊是一种有毒重金属，在工业上主要用于制造光电管、合金、低温温度计、颜料、染料、焰火。溴化铊和碘化铊是制造红外线滤色玻璃的原料。硫酸铊可制造杀虫剂和杀鼠剂。醋酸铊、碘化铊、硫酸铊曾用于脱发剂，治疗头癣。铊制剂治疗量与中毒致死量很接近，因此极易引起中毒。山东省职业卫生与职业病防治研究院职业病科李侠

　　铊为强烈的神经毒物，对肝、肾有损害作用。吸入、口服可引起急性中毒；可经皮肤吸收。

　　急性中毒：有一定潜伏期，潜伏期长短与接触剂量有关，一般在接触后12～24h出现症状，早期为消化道症状，数天后出现明显的神经系统障碍。

　　(1)神经系统；中毒后短在12h、长至l周，一般2～5日开始感双下肢酸、麻、蚁走感，足趾、足底及足跟疼痛、并逐渐向上蔓延，轻触皮肤即感疼痛难忍，双足踏地时剧烈疼痛，以致不能站立与行走。因此，下肢特别是足部痛觉过敏是铊中毒周围神经病的突出表现。运动障碍出现稍晚，开始双下肢发沉、无力，继而下肢麻痹，不能站立或行走，严重时出现肢体瘫痪、肌肉萎缩，一般上肢受累较轻。铊中毒时颅神经常受累及，可发生视神经、动眼神经、三叉神经和面神经麻痹，表现视力减退、球后视神经炎、视神经萎缩、上睑下垂、眼肌麻痹、周围性面瘫、构音障碍及咽下困难。中枢神经系统障碍时，轻者头痛、睡眠障碍、情绪不稳、焦虑不安及癔病样表现；重者出现急性中毒性脑病，表现嗜睡、谵妄、惊厥、癫痫发作、昏迷。亦可出现精神失常、行为改变、幻觉、痴呆。自主神经功能紊乱表现为心动过速、心律失常、血压升高、发热、唾液增多、多汗及尿潴留等。

　　 (2)胃肠系统：经口中毒者胃肠道症状出现早，表现为恶心、呕吐、食欲减退、腹绞痛或隐痛、顽固性便秘、后期腹泻。也可见到口腔炎、舌炎、牙龈糜烂、胃肠道出血。有些病例可发生中毒性肝病。

　　(3)脱发：脱发为铊中毒的特异性表现。一般于急性中毒后l～3周内出现，也有报道可短至4天发生。头发呈一束束地脱落，表现为斑秃或全秃，亦可伴眉毛脱落，但眉毛内侧1/3常不受累。严重病例胡须、腋毛、阴毛和眉毛可全部脱落。一般情况下，脱发是可逆的，大约在第4周开始再生。至3个月完全恢复，然而严重铊中毒可致持久性脱发。

　　(4)皮肤：中毒3～4周皮肤干燥、脱屑，并可出现皮疹、皮肤痤疮、色素沉着、手掌及足部角化过度。指(趾)甲营养不良，于中毒后第4周出现白色横纹(Mees纹)。                       

　　(5)肌肉与骨骼：关节疼痛，关节局部肿胀、发热、压痛，运动时疼痛加重。肌肉痛以腓肠肌最常见，伴明显压痛，其他部位肌肉亦可受累。

　　 (6)其他：部分病例有心肌、肝、肾损害，如肝肿大、血清转氨酶升高，蛋白尿、管型、血尿等。急性铊中毒后，特别是患有严重周围神经病及中枢神经系统障碍时，常留有不同程度的后遗症。

　　慢性中毒 

　　起病缓慢，临床表现与急性铊中毒基本类似。早期表现为类神经症，如头痛、头晕、嗜睡、失眠、多梦、记忆力减迟、倦怠、无力。随后可出现毛发脱落、如斑秃或全秃。此外可有食欲减退、呕吐、腹痛、腹泻。视力下降是一突出表现，严重者只有光感。眼底显示视网膜炎、球后视神经炎、视神经萎缩。有时发生周围神经病，表现双下肢麻木、疼痛、肢体感觉、运动障碍。部分患者可有低热、心动过速、心前区疼痛、高血压、肝肿大，皮肤色素沉着、指甲Mees纹。

　　铊含量的测定：

　　尿铊超过0.015mmol/L(0.3mg/L)有诊断意义，急性铊中毒患者24小时尿铊超过5～10mg，慢性铊中毒患者发铊含量可在80～435ug/100g，除尿与发铊外，粪、指甲、唾液均可测得铊。成人每日经饮食和呼吸道进入体内的铊约为2ug，成人每日约排泄铊1ug，尿中几乎测不出铊。 

　　治疗：

　　普鲁士蓝：普鲁士蓝是一种无毒色素，对急、慢性铊中毒有明显疗效。其作用机制是铊可置换普鲁士蓝上的钾形成普鲁士蓝-铊复合物随粪排出。普鲁士蓝用量一般为每日250mg/kg，分4次服用，每次溶入15％甘露醇50ml；用药时间可持续到24h尿铊含量小于0.5mg。给药同时用硫酸镁导泻。该药无副作用，治疗时粪、尿均排出铊，且粪铊超过尿铊。疗后不出现反跳现象。

　　对严重中毒病例，使用血液灌流比血液透析效果好，因铊主要分布在细胞内，血液中含量少，如血液透析与血液灌流合用，效果更好。