一、什么叫子宫内膜异位症？

　　子宫内膜异位症是指正常生长在子宫腔的内膜在宫腔以外的其他部位生长而引起的疾病。原本，子宫内膜是覆盖于宫腔里面的一层具有强大再生和转化能力的上皮，在雌、孕激素的调控下发生周期性的改变。它要么定期脱落，混迹于经血排出体外，要么成为受精卵发育的温床。部分“叛逆”的子宫内膜逃离了宫腔总部，在盆腔腹膜、卵巢、子宫表面、宫骶韧带、肠道、膀胱、输尿管、甚至鼻粘膜、呼吸道等部位安营扎寨，便会引发疼痛、包块、异常出血、不育及受累器官出现相应的一系列症状，统而称之为子宫内膜异位症（简称内异症）。北京大学第三医院妇科张璐芳

　　临床上根据内异症病灶的部位以及严重程度分为：腹膜型、卵巢型和深部结节型

　　二、内异症是恶性病变吗？

　　内异症在病理上是不折不扣的良性病变。但在临床上它有向周围组织侵犯、远处转移和治疗后容易复发等恶性肿瘤的行为特征。故被称为妇科的“良性癌”，这种提法看似矛盾，却简洁地反映了内异症病变的复杂性和治疗的困难性。

　　三、内异症有哪些临床表现？

　　（一）    慢性盆腔痛，80%患者有不同程度和不同类型的盆腔痛

　　(1)痛经：为常见而突出的症状，有些患者为原发性痛经，即初潮开始就出现腹痛、腹坠。大多数患者为继发性痛经，初潮月经正常，从某一个时期开始出现周期性腹痛，可发生在经期、经前或经后期，严重时需要卧床休息或用药物止痛，影响患者的生活、学习、工作。

　　(2)性交痛：如果内异症病灶发生在阴道后穹窿、宫骶韧带部位，会使骶韧带增粗、硬化缩短、盆底腹膜与周围组织粘连或累及神经，性交时会感到疼痛，影响性生活。

　　(3)大便痛：患者在经期常感粪便通过直肠时疼痛难忍，为子宫直肠窝、阴道直肠隔及直肠内异症的典型症状。病灶侵及直肠严重者造成肠腔狭窄，出现里急后重、便秘、梗阻的症状，如果病灶侵及直肠粘膜，则有经期便血。常被误诊为直肠癌

　　(4) 周期性尿频、尿痛、尿血，是膀胱内异症的症状。

　　(5)腹壁剖宫产切口及会阴切口疤痕处的内异症则出现切口周围周期性的局部包块增大及疼痛。

　　(6)急腹痛：经期或月经后期卵巢子宫内膜异位囊肿常常增大易发生破裂，导致突发下腹剧痛伴肛门坠胀。

　　(二)月经失调：内异位症多伴有卵巢功能失调，导致月经量增多，经期延长。

　　　 （三）不孕：内异症导致不孕的原因有：输卵管周围粘连影响捡拾卵母细胞或导致输卵管不通；卵巢巧克力样囊肿影响排卵；盆腔炎性因子增多影响受孕。

　　四、怎样知道自己是否患了内异症？B超能确诊吗？

　　生育年龄的女性如果有上述症状，应该及时到医院就诊做妇科盆腔检查，必要时医生会建议你做下述检查辅助诊断：

　　1.B超：明确盆腔有无囊肿、来源及性质。内异症常侵犯或压迫输尿管，导致肾盂积水、甚至肾萎缩失去功能。必要时做双肾输尿管B超。直肠B超可以明确直肠受侵情况。但B超不能确诊内异症。首次发现卵巢囊肿还要排除生理性囊肿可能，需要间隔2-3个月再复查。

　　2.CA125：并非癌症的特异性指标，在内异症、腺肌症也会升高。

　　 3.核磁：对病灶广泛且严重的内异症，可以帮助鉴别恶性肿瘤、结核及炎性肿块。

　　4. 膀胱镜检查：有周期性尿痛、尿频、尿血者

　　5. 直肠结肠镜：有周期性便血、排便痛者。

　　6.腹腔镜是诊断内异症最有效的方法。不但可以明确诊断，还能切除内异症病灶。当然最准确的诊断要靠术后病理检查来实现。

　　五、如果临床怀疑内异症如何治疗？药物能够治愈内异症吗？

　　内异症的病因不清，目前尚无根治的药物。因为内异症是激素依赖性疾病，所以药物治疗的目的主要是抑制卵巢功能，造成假孕或假绝经状态，减少内异症病灶的活性以及减少粘连的形成，缓解疼痛，抑制术后残余病灶，预防复发，缩短复发的间期。促进生育。

　　可供选择的药物主要有四类，主要的副作用如下：

　　1．口服避孕药：连续或周期用药6个月，副作用较少，可有消化道症状或肝功能异常等。

　　2．孕激素：主要是突破性出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状以及肝功能异常等。

　　3．孕三烯酮：主要是雄激素样作用，如毛发增多、声音变粗、面部痤疮、体重增加、肝功异常。

　　4．GnRHa：年轻需要生育的患者首选此药治疗3～6个月，副作用主要是由于低雌激素血症引起潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等，长期应用可引起骨质疏松。

　　5、祖国医学源远流长，中药在缓解内异症症状方面也有其独特的疗效。

　　六、什么情况需要手术治疗？

　　对于无盆腔触痛结节或附件包块，仅有轻度痛经者，可以选择止痛药物、口服避孕药、孕激素治疗，定期随诊。无效者腹腔镜手术。

　　有盆腔触痛结节、附件包块及不孕的患者首选手术明确诊断。不提倡药物试验性治疗。术后药物辅助治疗及辅助生育治疗。

　　对于病灶广泛且严重的患者，手术困难，术前也可以用GNRH-a治疗3个月，缩小病灶，减少术中出血，降低手术难度。

　　治疗的目的：减灭和消除病灶、缓解疼痛及其它症状、改善和促进生育、减少和避免复发。

　　七、手术治疗的方法有哪些？

　　(1) 对于年轻要求生育的患者。因为卵巢巧囊有相当机会合并其他类型的卵巢肿瘤，还有1%的恶变机会，而且对药物治疗反应差，应该早诊断早治疗。可在腹腔镜下分离盆腔粘连，恢复正常的解剖结构，尽量去除肉眼可见的病灶，缓解疼痛，提高妊娠率、改善生活质量。

　　对不明原因不孕的患者，经全面检查，排除了其它不孕因素，应及早腹腔镜检查有无内异症。因早期内异症阳性体征较少，腹腔镜可以明确诊断。手术能显著提高妊娠率，轻度内异症患者，术后可以期待自然受孕半年，中重度患者应积极采用辅助生殖技术助孕。

　　 (2) 对无生育要求但希望保留卵巢功能者。可以切除子宫和内异症的病灶。宫内节育器--曼月乐即可以避孕，有可以预防内异症复发，是完成生育较年轻患者新的选择。

　　(3)对年龄较大、无生育要求、症状重或多种治疗无效者。建议行全子宫/双附件切除术根治。

　　(4)腹壁剖宫产切口及会阴切口的病灶尽可能手术完整切除并做病理检查。

　　八、手术前需要做什么准备？

　　在门诊完善各项常规化验检查

　　入院后患者及家属签署知情同意书，充分了解手术的风险（内异症盆腹腔粘连严重，手术容易损伤周围脏器）

　　病变累及直结肠者需要肠道准备，术前两日半流食、术前一日流食、清洁洗肠、口服抗生素，术日留置胃管。

　　病变累及泌尿系统者需要留置输尿管支架。

　　需要切除子宫者，术前阴道冲洗两天。

　　九、内异症治疗后复发怎么办？

　　内异症术后5年复发率30-40%，其中12%需要再次手术。复发后的治疗更加困难，对卵巢内异症囊肿仍可进行手术及术后药物治疗，但有卵巢功能早衰可能。卵巢囊肿体积不大可以行超声引导下穿刺后助孕，但易复发。

　　十、内异症会发生恶变吗？

　　内异症恶变的发生率为l％左右。患者应该定期检查，如果发现囊肿短期内明显增大；绝经后卵巢囊肿增大；影像学检查提示恶性可能；血清CA125明显升高应警惕恶变。

　　十一、什么叫子宫腺肌症？

　　子宫腺肌症是指子宫腔的内膜长到了子宫肌层内，引起子宫肌层内的周期性出血，异位的子宫内膜组织刺激子宫肌纤维增生形成边界不清、弥漫的病变，如果局部形成瘤样，则称为子宫腺肌瘤。常见的临床表现有继发的、进行性加重的痛经，严重时引起非经期盆腔疼痛、下肢痛、腰痛。月经过多常导致贫血，不孕、流产、子宫增大等。内异症和子宫腺肌症两者发病机理极其相似，常常同时发生。

　　十二、子宫腺肌症如何治疗？

　　(1)期待治疗：对无症状、无生育要求者可定期观察。

　　(2)手术治疗：对于围绝经期无生育要求者，全子宫切除术是根治此病的主要治疗方法。

　　(3)辅助生育治疗：对不孕患者可用GnRH-a治疗后助孕，对子宫腺肌瘤的患者可先手术切除腺肌瘤，术后GnRH-a治疗后再行助孕治疗

　　(4) 药物治疗：同内异症。

　　(5)宫内节育器-曼月乐：适合于无生育要求、子宫体积不大、月经过多的患者，不但可以避孕，也可以控制子宫腺肌症的症状。曼月乐有效期5年

　　(6)介入治疗：主要为减少子宫血供、缩小子宫体积、缓解疼痛

　　十三、内异症是怎么引起的？

　　内异症是病因不清的疾病，可能是。。。。。。

　　目前认为经血逆流是主要原因。宫腔内膜像种子，随经血通过输卵管送入盆腔，正常情况下，逆流入盆腔的经血会被盆腔免疫细胞消灭并清理干净。但少数情况下盆腔免疫细胞无法识别或攻击逆流的内膜细胞，久而久之形成扰人的病灶。但这种学说难以解释所有的内异症的类型。也可能与血行或淋巴管转移、免疫缺陷、内分泌失调有关。内异症往往有家族聚集现象，很可能是一种多基因遗传病。初潮早、周期短、经量多、经期进行剧烈活动也是发病的危险因素。原发痛经可能增加日后发病的危险，因此提示年轻女性不要对痛经掉以轻心。

　　十四、如何预防子宫内膜异位症？

　　1、  注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，注意自身保暖，避免感冒着凉，使机体免疫系统和内分泌系统的功能保持正常。

　　2、  月经期禁止剧烈体育运动及重体力劳动。避免过度劳累。如果已查出卵巢囊肿，经期囊腔内张力会升高导致囊壁破裂导致急腹症。

　　3、  做好计划生育，尽量避免人工流产和刮宫，减少经血逆流的机会。

　　4、  月经期一定要杜绝性生活。避免不必要的阴道检查

　　5、  有处女膜闭锁、阴道闭锁、宫颈狭窄、子宫畸形(特别是残角子宫)、子宫极度后屈等先天性或后天性的疾病，均可引起经血引流不畅或潴留，致使经血逆流入盆腔发展为内异症。因此对这些疾病应早诊断早治疗。

　　6、  生殖道的手术如输卵管通液、子宫输卵管造影、宫颈手术等操作应该选择在月经后3-7天内进行，避免引起子宫内膜种植。