房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，女性多见，男女之比约1:3。由于心房水平存在分流，可引起相应的血流动力学异常。广州医科大学附属第一医院心脏外科谢少波

　　对于较大的心脏上的缺损（俗称有一个“孔”），及时治疗存在共识。但随着医疗条件的改善，很多很小的孔被医生发现，是否需要治疗众说纷纭。

　　与室间隔缺损一般都会有心脏杂音不同，小的房间隔缺损经常是因为做心脏超声检查发现的，一般通过医生听诊不能发现，即使有反复肺部感染或者其他不适，也不能用这个孔来解释。

　　手术指征：

　　但一经确诊，总会给家长或患者带来很大的心理包袱,，甚至没必要的恐慌。这时，他们常常面临两难选择，做手术呢还是不做手术呢？

　　（1）约有5%婴儿于出生后1年内并发充血性心力衰竭。内科治疗效果不佳者需施行手术。

　　（2）1岁以上的继发孔型房间隔缺损罕有自发性闭合者，对于无症状的患儿，如缺损小于5mm可以观察，如有右心房、右心室增大一般主张在学龄前进行手术修补。

　　（3）成年人如缺损小于5mm、无右心房室增大者可临床观察，不做手术。

　　（4）成年病例如存在右心房室增大可手术治疗，合并有心房纤颤者也可同时手术，但肺血管阻力大于12单位、出现右向左分流和发绀者则禁忌手术。

　　手术方式选择：

　　（1）介入手术

　　有一部分继发孔房间隔缺损如位置合适，可行微创的经心导管介入治疗。经股静脉插管，将镍钛合金的封堵器夹在房间隔缺损处，闭合房间隔缺损达到治疗目的。不用开胸手术。

　　（2）经胸微创封堵手术

　　另外，近年来，越来越多的心脏外科医生开始选择经胸微创封堵手术方法。与介入封堵不同之处是介入路径不同，一般选择在胸骨正中或胸骨旁肋间切开2-3cm的小口，打开并悬吊心包，再置入封堵器。优点是不用开胸、介入路程短，避免血管损伤、避免X线辐射、术后恢复快等。

　　相比之下，经胸微创之与传统介入手术，介入路径更短，血管损伤小；在手术室行手术，避免了介入手术突发意外须紧急送入手术室行外科治疗上的时间延误。国内已相当一部分医院已经开始选择这种手术方式， 部分医院已开展多年。

　　（3）传统开胸手术

　　继发孔房间隔缺损常经胸骨正中入路于体外循环下直视修补，右前外侧切口也可提供良好的手术显露，但需排除合并有其他类型心脏畸形。小的继发孔型房间隔缺损可直接缝合，如缺损大则需用心包片或涤纶补片修补。

　　静脉窦型房间隔缺损修补较为复杂，一般经上腔静脉直接插入引流管以增加缺损显露，修补中必须辨别右上肺静脉开口并避开窦房结，将补片缝于右肺静脉入口前沿的右房壁上，以保证肺静脉引流入左心房，如有必要则需补片加宽上腔静脉入口，防止静脉回流受阻。

　　年龄大的房间隔缺损病例术后窦性心动过缓发生率较高，可用异丙肾上腺素或阿托品增快心率，术中安置临时起搏电极为有效措施。

　　建议：

　　1.幼儿0-3岁，除非缺损非常大，已经导致明显的不良后果，需及时治疗，一般都可观察。在此，特别提醒，部分小缺损有自行愈合的可能，按时复查心脏超声，没准下次就是一个完美的答案。

　　2.3岁以上，缺损稍大可先考虑经皮介入或小切口封堵，若存在禁忌，再考虑开胸手术。

　　3.老龄患者，除非缺损明显大，且已有导致右心负荷过大的明显证据，可考虑不治疗，因为手术风险相对大，可能风险超过手术带来的好处。

　　4.合并严重肺动脉高压，或已出现右向左分流，即艾森曼格综合征，建议综合评估，必要时至治疗此情况经验较丰富的医生处诊治。