先兆流产是妇女妊娠早期常见病，临床表现为阴道少量出血，时下时止，或伴腰酸腹痛，或淋漓不尽等，属于祖国医学“胎漏”、“胎动不安”、“妊娠腹痛”等范畴。近年来，先兆流产的发生率在我国呈上升趋势[1]，其自然发生率约10-15%，且具有反复发作的倾向[2]，尤其对于既往已经有多次自然流产史的患者而言，无疑加重孕妇心理负担，对妇女身心健康及家庭和谐带来严重的影响。笔者2010年9月至2012年10月采用寿胎丸合芍药甘草汤加减治疗先兆流产90例，疗效满意，现报告如下。河南省中医院中西医结合生殖中心・男科宋艳丽

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　所有病例均来自2010年9月至2012年10月期间在我科门诊及住院患者，共纳入140例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组90例，年龄21-35岁，平均年龄（26.3±3.5）岁，孕周（8.96±1.71），有自然流产史者22例。对照组50例，年龄20-38岁，平均年龄（28.43±4.2）岁，孕周（8.12±1.78），有自然流产史者12例。两组患者年龄、孕周、自然流产史等资料经统计学处理，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

　　1.2 诊断标准

　　1.2.1 西医诊断标准

　　参照《妇产科学》[2]制定：①有停经史和早孕反应，有少量阴道流血，无妊娠物排出，伴小腹疼痛或腰痛、下部坠感；②血、尿妊娠试验阳性；③妇科检查见宫颈口未开，子宫体软，大小与孕周相符；④B超示子宫大小、卵囊或胚胎发育与孕周相符；⑤其他：基础体温在36.7℃左右，排除宫颈炎等其他可能引起出血的疾病。

　　1.2.2 中医诊断标准

　　参照《中药新药临床研究指导原则》[3]、《中医妇科学》[4]制定：主症：妊娠期间小腹坠胀或隐痛，腰酸痛或伴少量阴道出血；次症：倦怠乏力、腰膝酸软，头晕耳鸣，呕恶纳差，面色s白，心烦失眠，夜尿频多；舌脉：舌质淡红或黯淡、苔薄白，脉沉弱无力或略滑。凡具备主症、舌脉，及次症1项以上者即可。

　　2 治疗方法

　　2.1 治疗组

　　治疗组给予寿胎丸合芍药甘草汤：菟丝子30g、桑寄生15g、川续断15g、阿胶10g（烊化）、生白芍20g、炙甘草6g。上药由河南省中医院煎药房统一煎制，每袋含药液200ml，每日2次，每次1袋，餐后1h温服。连用10天为1疗程，共观察2疗程。

　　2.2 对照组

　　对照组给予黄体酮注射液20mg，im，qd；注射用绒毛膜促性腺激素1000u，im，qd，连用10天为1疗程，共观察2疗程。

　　两组患者治疗期间均要求卧床休息，禁止负重、攀高、房事，禁用其他药物。

　　3 疗效观察

　　3.1 疗效判断标准

　　参照《中医病证诊断疗效标准》[5]制定：治愈：血止胎安，兼症消失，疗程结束后，各项检查证实正常妊娠；好转：漏红减少，兼症改善，各项检查证实正常妊娠；未愈：出血不止，兼症无改善或加重，甚者堕胎流产，或胎死腹中。

　　3.2 统计方法

　　    计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，利用SPSS13.0软件进行统计学处理。

　　3.3 治疗结果

　　表1  两组患者临床疗效比较 

　　组别

　　例数

　　治愈

　　有效

　　无效

　　总有效率（%）

　　治疗组

　　40

　　18 

　　19 

　　3

　　92.5%

　　对照组

　　30

　　6

　　18

　　6

　　80%

　　         注：两组相比P0.05

　　表2  两组患者治疗前后血清孕酮值比较

　　组别

　　例数

　　治疗前孕酮值mg/ml

　　治疗后孕酮值mg/ml

　　治疗组

　　40

　　20.8±3.2

　　  33.4±10.1~

　　对照组

　　30

　　21.2±3.0

　　26.8±12.5

　　注：两组相比P0.05~

　　4 讨论

　　先兆流产属中医胎漏、胎动不安、妊娠腹痛等范畴，早在《内经》就有相关记载。历代医家阐精发微，对其病因病机认识颇丰，临床多责之肾虚、气虚、血热等。肾为先天之本，藏精，主生殖，系胞胎，肾气的充盈与否不仅影响胚胎形成，还影响着胚胎的生长发育。安胎必求其本，俾母体肾气盈盛不虚，脾方健旺，气血生化有源，乃循行经络脏腑而不滞，并滋先天而不怠，肾旺自能萌胎、系胎、安胎。是故盐山张锡纯拟寿胎丸方，尊补肾益精、养肝明目、健脾固胎之菟丝子为君，誉之“于千百味药中得一最善流产之药”，并配伍川断、桑寄生补肝肾、安胎，阿胶补血止血。罗颂平等研究认为，寿胎丸能够促进早孕期胎盘分泌HCG，提高P水平，从而改善黄体功能、防治流产[6]。芍药甘草汤为《伤寒论》经方，妇人体阴，以血为用，白芍酸泄肝气柔肝阴，伍以炙甘草酸甘化阴，现代医学认为芍药甘草汤具有镇静、镇痛、松弛平滑肌等作用，能够有效缓解腹痛下坠等症状，李士才亦谓芍药甘草汤“治腹痛如神”。芍药甘草汤与诸补肝肾药合用使补中有泄、补而不腻、动静结合，令母体脾肾健旺、气血充盈，胎气安固。两方相辅相成，正合张锡纯 “注重于胎，以变化胎之性情气质，使之善吸其母之气化以自养，自无流产之虞”[7]之本意。

　　参考文献：

　　[1] 刘宝，高尔生.中国已婚育龄妇女自然流产的危险因素分析[J].中国公共卫生，2002,18（27）:890-891.

　　[2] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2006.

　　[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:253-258.

　　[4] 张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药科技出版社，2007:210.

　　[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:67.

　　[6] 郜洁，罗颂平.寿胎丸治疗先兆流产临床观察[J].新中医，2011,43（8）:81-83.

　　[7] 张锡纯.医学衷中参西录[M].石家庄：河北人民出版社，1977:258-259.