右心心肌缺血的临床表现和治疗
发布时间：2016-05-16 来源：中华康网
右心心肌缺血的临床表现和治疗
不管是左心室、还是右心室，心肌缺血具有共同的临床特性，如临床表现为胸闷胸痛；心电图表现为ST-T改变；处理均强调心肌再灌注和抗栓治疗。相对于左心室缺血，右心室缺血具有少见性和伴发性二大特点。
右心室不易发生心肌缺血与其需氧量少、供氧量多有关。
（1）右室需氧量少：右心室室壁厚度是左室1/3-1/2，心室肌肉重量为左室1/6 ，肺血管阻力为体循环1/10，做功仅为左室1/4；
（2）右室供氧量多：右心收缩期对冠状动脉的“ 挤压”作用不强, 具有收缩期和舒张期双重供血现象；左冠和右冠之间存在“压力梯度”,右心心肌缺血后也较易形成侧支循环；右室Thebesian静脉丰富，右室心肌可通过Thebesian静脉直接得到灌注。右心缺血常常伴发于左心缺血。从右冠支配区域看，锐缘支仅占右冠血流量的一小部分，更多血供提供室间隔、左室侧壁、下壁和基底段，因此右室游离壁缺血常伴发于左室下侧壁和基底段缺血；只有当非优势型右冠近段狭窄或锐缘支单独狭窄时，才可能发生孤立性右心室心肌缺血。
虽然右心室心肌缺血比较少见、常作为左室心肌缺血伴发现象出现，但右心缺血的临床表现和处理均具有一定的特殊性，认识不足或处理不当可能严重影响患者的预后。典型的右心心肌缺血表现为急性右室心肌梗死（RVMI），但也有非优势右冠严重狭窄引起的右心心肌缺血性心绞痛的报道。
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